腹腔鏡聯合垂體后葉素注射治療輸卵管間質部妊娠的體會

晏麗

河南息縣中醫院婦產科 息縣 464300

輸卵管間質部妊娠是臨床相對少見的一種輸卵管妊娠類型，由于局部肌層的血供較為豐富，發生破裂后可引發大出血、失血性休克而危及患者生命，因此確診后需及時給予干預[1-2]。2017-03—2018-02間，我們對60例輸卵管間質部妊娠患者分別予以腹腔鏡輸卵管間質部妊娠切開取胚術和切開取胚術前注射垂體后葉素。現對療效進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者納入標準：(1)均依據術前婦科超聲及腹腔鏡探查確診為未破裂型輸卵管間質部妊娠。妊娠病灶均<4 cm。(2)有生育要求，隨訪資料齊全。排除標準：(1)合并心、腎等重要臟器嚴重病變及神經、血液、內分泌等系統疾病患者。(2)既往有剖宮產、子宮肌瘤剔除手術史。(3)存在子宮畸形。患者均簽署知情同意書，并經院醫學倫理委員會批準。隨機分為2組，每組30例。對照組：年齡24～34歲，平均27.02歲。停經時間46～54 d，平均47.60 d。妊娠包塊直徑2.90～3.80 cm，平均3.30 cm。血β-HCG值4 180～6 600 mIU/mL，平均5 280 mIU/mL。觀察組：年齡25～34歲，平均27.60歲。停經時間45～55 d，平均48.10 d。妊娠包塊直徑3.00～3.70 cm，平均3.40 cm。血β-HCG值4 280～6 900 mIU/mL，平均5 340 mIU/mL。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2治療方法全身麻醉，取頭低臀高平臥位。經臍上緣弧形做1.0 cm切口，建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入10 mm Trocar和腹腔鏡。麥氏點和反麥氏點分別做1.0 cm、0.5 cm切口并置入10 mm、5 mm Trocar和手術器械。腹腔鏡下全面檢查盆腔，充分暴露輸卵管間質部妊娠包塊。對照組采用雙極電凝對妊娠病灶四周10 mm的宮壁組織進行電凝，再用單極電凝鉤縱向剖開妊娠病灶(順著輸卵管方向)，將妊娠組織取出。觀察組在切開取胚術前，將6 U的垂體后葉素用10 mL 生理鹽水稀釋，注射于病灶根部1 cm 處的宮底肌層。在子宮收縮后，單極電鉤切開妊娠病灶，并將妊娠組織取出。2組患者術中將妊娠組織取凈后，創面應用生理鹽水充分沖洗，創面應用雙極電凝后予以2-0可吸收線實施“8”字縫合，以成形子宮和提高止血效果。縫閉后妊娠灶處注射甲氨蝶呤30 mg，積極防止持續性異位妊娠(PEP)的發生風險[3-4]。局部應用透明質酸鈉預防粘連。

1.3觀察項目(1)手術時間、術中出血量及持續性異位妊娠發生率(持續性異位妊娠判定標準：2次血β-HCG下降不足15%，或上升)。(2)隨訪12個月期間的妊娠情況。

2 結果

2.1手術時間等指標觀察組手術時間、術中出血量、術后PEP發生率均少于或短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

注:組間比較，*P<0.05

2.2隨訪期間妊娠率隨訪期間觀察組的宮內妊娠率為60.00%(18例)，對照組為40.00%(12例)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患側再次發生輸卵管妊娠2例(6.67%)，對照組為3例(10.00%)，2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著血β-HCG 檢測和陰道超聲等技術的不斷改進及臨床醫生對異位妊娠的警惕性日趨提高，輸卵管間質部妊娠的早期診斷準確率得到顯著提高，從而有效降低了因破裂造成的大出血等風險，且為腹腔鏡下輸卵管切開取胚術提供了依據。輸卵管間質部妊娠切開取胚術對子宮和輸卵管的完整性具有較好的保護性，患者生育功能得以保留，對存在生育要求的育齡婦女尤為適用。但由于輸卵管間質部妊娠病灶位于肌層內，周圍血液循環豐富，術中大出血發生風險高且止血操作困難性大，因此迅速有效止血對腹腔鏡下順利完成本術式具有重要意義[5-6]。我們的研究結果顯示，腹腔鏡輸卵管間質部妊娠切開取胚術前聯合垂體后葉素注射，較單純腹腔鏡輸卵管間質部妊娠切開取胚術的術中出血量和PEP發生率顯著降低，手術時間更短；同時術后隨訪期間的宮內妊娠率更高。考慮其原因為：(1)垂體后葉素是含有豐富的血管加壓素及催產素等活性成分，能夠促進小動脈和毛細血管的收縮，從而利于局部血流的降低，尤其作用于內臟血管時，可使血管破裂處迅速形成血栓，從而獲得肯定的止血效果，并為手術提供了清晰的視野，降低了手術的難度。(2)予以子宮肌層后注射垂體后葉素可加強子宮平滑肌的收縮力，不僅使子宮肌層受壓而增加止血效果，并且能夠促進使妊娠物更快和更完整的排出，有效減少管壁殘留滋養葉組織量，預后及妊娠結局改善更為顯著。臨床應用時需注意，垂體后葉素有引起一過性血壓升高的副反應，故不宜應用于高血壓的患者；用藥后應嚴密觀察血壓的變化，以提高治療的安全性。