丁苯酞結合早期介入下肢重復性訓練在腦梗死康復中的應用

景紅萍 樊 燦 周 玉

南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000

腦梗死(缺血性腦卒中)是指局部腦組織出現(xiàn)區(qū)域血液供應障礙導致腦組織缺血缺氧性病變而產(chǎn)生的神經(jīng)功能缺失，具有起病急驟、病情發(fā)展快、致殘率和致死率高等特點，威脅患者的生命安全[1-2]。腦梗死的發(fā)病一般在安靜休息或睡眠時，臨床表現(xiàn)有頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、頭痛、說話不清、半身不遂等，嚴重者會出現(xiàn)昏迷不醒，嚴重影響患者的身體健康。數(shù)據(jù)資料顯示，我國每年有150萬～200萬的腦卒中新發(fā)病例，約70%的患者為缺血性腦卒中，且腦梗死的發(fā)病率會隨年齡的增長而增加[3-4]。及時治療可使梗死的腦血管再次暢通，腦組織的血流灌注再次恢復，因此改善患者功能障礙、修復神經(jīng)及損傷細胞是治療腦梗死的重點。臨床上對腦梗死的治療以藥物治療為常用方案，但腦梗死患者多伴有認知、語言、肢體障礙等，僅使用藥物治療不能有效改善腦梗死患者伴有的功能障礙，因此需要加以康復鍛煉以改善肢體障礙等。

研究表明，早期康復訓練可以抑制氧化應激反應，改善患者的預后[5]。早期介入下肢重復性訓練由康復醫(yī)生進行一對一的指導，通過步行訓練、站坐位訓練、關節(jié)訓練等，讓患者逐漸由半輔助完成到自主完成，每天進行30 min左右，循序漸進讓患者逐步康復。同時根據(jù)下肢功能的實際情況對下肢進行專門訓練，并根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)運動量，使患者的下肢逐步恢復，從而促進大腦皮質(zhì)功能和中樞神經(jīng)功能恢復，對腦梗死的恢復起到促進作用。丁苯酞作為新型抗腦缺血損傷藥物，從而改善患者腦組織的缺血缺氧情況，阻斷腦損傷的發(fā)生，對腦功能起到保護作用[6]。丁苯酞以芹菜籽提取物為主要成分，可對血管的生長起到促進作用，并對血液循環(huán)起到改善效果。丁苯酞的作用機制為縮小患者的腦梗死面積，改善腦能量代謝，減輕腦水腫程度，抑制神經(jīng)細胞凋亡等[7]。本文分析丁苯酞結合早期介入下肢重復性訓練應用于腦梗死康復中效果，以期為腦梗死的治療，及預后提高提供參考。

1 資料與方法

1．1一般資料納入2017-07-2019-06在南陽南石醫(yī)院診治的腦梗死患者74例，男38例，女36例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。納入標準：(1)經(jīng)CT或MRI檢查后確診為腦梗死；(2)均為初次發(fā)病，且在發(fā)病72 h內(nèi)入院；(3)有正常溝通能力。排除標準：(1)嚴重肝腎功能障礙、出血性疾病、心肌梗死等臟器功能障礙者；(2)妊娠期或哺乳期的女性；(3)對本研究藥物過敏者；(4)依從性差，且對本研究訓練無法完成者。按照隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組各37例，研究組男20例，女17例，年齡38～77(57.82±12.54)歲。對照組男18例，女19例，年齡40～77(58.62±11.56)歲。2組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法所有患者均進行常規(guī)治療，包括穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、抗凝、調(diào)整血糖、穩(wěn)定血壓、降低血脂等治療。對照組給予早期介入下肢重復性訓練，起病48 h內(nèi)由康復科醫(yī)生進行一對一的康復訓練指導：(1)樓梯訓練或步行訓練等常規(guī)康復訓練；(2)站位平衡、耐力以及早期坐位訓練；(3)翻身、抗痙攣體位擺放訓練；(4)體位轉(zhuǎn)移訓練；(5)關節(jié)活動度訓練，以及功能的主、被動訓練；(6)進行肌力改善訓練。由患者半輔助或獨立完成，30 min/次，1次/d，1周5～6次。同時給予下肢重復性訓練，30 min/次，1次/d，根據(jù)患者的實際情況選擇合理的訓練模式，同時對下肢平衡用力進行指導，根據(jù)患者的實際情況給予不同指令，患者最大心率的50%～80%為其運動強度，可間歇訓練，15 min/次，分2次完成，治療師根據(jù)患者的實際情況對訓練的運動量進行調(diào)整。治療時間為4周。研究組在對照組的基礎上給予丁苯酞(國藥準字：H20050298)治療，100 mL/次，2次/d，服用間隔時間6 h。治療時間為2周。

1．3觀察指標(1)比較2組療效，療效評判標準：臨床癥狀基本恢復正常，且增加2級及以上肌力，為基本痊愈；臨床癥狀改善，且增加1級肌力，為有效；臨床癥狀沒有變化，且肌力沒有發(fā)生變化，為無效；臨床癥狀加重，為惡化。總有效率=(基本痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較2組治療前后的丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平，于治療前1 d(治療前)、治療4周后(治療后)清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，離心后保存血清待測(-70 ℃)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測MDA、SOD、BDNF、NSE水平，試劑盒源自上海邦景實業(yè)有限公司。(3)以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)分別評估神經(jīng)功能缺損、偏癱肢體功能恢復、日常生活能力，NIHSS分數(shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重，F(xiàn)MA評分越高提示肢體功能越好，BI分數(shù)越高提示日常生活能力越強。比較2組治療前后的NIHSS、FMA、BI評分。

2 結果

2．1組療效比較研究組治療總有效率為89.19%，顯著高于對照組的64.86%(P<0.05)。見表1。

2．2組治療前后MDA、SOD、BDNF、NSE水平比較治療前2組MDA、SOD、BDNF、NSE水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組MDA、NSE均降低(P<0.05)，SOD、BDNF均升高(P<0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]Table 1 Comparison of the therapeutic effects of thetwo groups [n(%)]

表2 2組治療前后MDA、SOD、BDNF、NSE水平比較Table 2 Comparison of MDA，SOD，BDNF，and NSE levelsbetween the two groups before and after

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

2．3組功能評分比較治療前2組NIHSS、FMA、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組NIHSS評分均降低(P<0.05)，且研究組較對照組降低更顯著(P<0.05)；2組FMA、BI評分升高(P<0.05)，且研究組較對照組升高更顯著(P<0.05)。見表3。

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

神經(jīng)細胞代謝過程較為旺盛，在腦組織出現(xiàn)缺血缺氧時，腦部會產(chǎn)生大量的氧自由基，引起機體氧化應激反應，損傷腦組織和神經(jīng)，導致機體多系統(tǒng)功能障礙和神經(jīng)功能損傷，嚴重時會導致患者意識喪失，嚴重威脅患者的生命安全[8-9]。腦組織供血不足導致的機體多系統(tǒng)功能障礙，可能會導致部分患者發(fā)生重度殘疾，使其喪失日常生活能力，對其生活和工作均造成嚴重影響，同時也給家庭和社會造成極大負擔[10-11]。研究表明，MRI的病灶-對側(cè)中量化的各項異性指數(shù)(FA)、容積比各項異性(VRA)對腦梗死的預后具有判斷價值[12-13]。本文從治療療效、氧化應激反應、神經(jīng)功能、運動能力、日常生活能力對腦梗死的康復作評估，分析丁苯酞結合早期介入下肢重復性訓練的應用效果。

早期腦梗死患者受損神經(jīng)仍然有代償能力，因此可改善患者的運動功能和神經(jīng)功能，且越早進行康復治療，改善效果越明顯[14-15]。由康復醫(yī)師對患者進行一對一指導，逐漸由被動訓練變?yōu)榘胼o助、獨立完成訓練，再通過下肢重復性訓練刺激恢復大腦皮質(zhì)功能，促進恢復中樞神經(jīng)功能。丁苯酞可有效抑制腦損傷，改善腦部代謝及微循環(huán)，具有抗血小板聚集作用，可改善腦部供血不足，促進修復神經(jīng)細胞，改善神經(jīng)功能[16]。同時，丁苯酞還可以抑制氧化應激反應，從而進一步改善神經(jīng)功能[17-18]。本文結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，表明丁苯酞結合早期介入下肢重復性訓練應用于腦梗死，可有效提高治療療效。分析原因，可能與早期使用丁苯酞可促進建立腦梗死部位的側(cè)支循環(huán)、改善腦血管的微循環(huán)、避免腦組織發(fā)生損傷等有關。

腦梗死病灶內(nèi)會大量生成氧自由基，使細胞結構內(nèi)發(fā)生過氧化反應。MDA是細胞器生物膜和細胞膜中的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應的產(chǎn)物，其含量可間接反映氧自由基的生成量，SOD是機體的天然抗氧化物質(zhì)，在氧自由基增多時被大量消耗[19-20]。NSE主要存在于少突膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中，在腦組織發(fā)生損傷時易從壞死或缺血細胞中釋放，導致NSE濃度升高，因此被認為是腦損傷及損傷程度的評估指標[21]。BDNF屬于神經(jīng)營養(yǎng)家族，可維持神經(jīng)元的生長、分化、存活，以及神經(jīng)元損傷后的再生和修復。研究表明，腦缺血后大腦皮質(zhì)神經(jīng)元BDNF水平升高，對受損神經(jīng)元具有一定的自救修復作用[22]。本研究中，2組治療后MDA、NSE均降低，SOD、BDNF均升高，研究組MDA、NSE顯著低于對照組，SOD、BDNF明顯高于對照組，結果表明丁苯酞結合早期介入下肢重復性訓練治療腦梗死，可有效抑制患者的氧化應激反應，改善腦損傷。

本文表明，丁苯酞結合早期介入下肢重復性訓練應用治療腦梗死，可改善患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力，提高運動能力，與有關研究結果相吻合[23-24]。