首發腦卒中患者創傷后成長與心理彈性的相關性研究

卞玲玲 翟清華 王利娜 鄭 蔚

鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450003

腦卒中是指由于腦組織出血或者缺血性損傷，導致神經功能缺失的急性腦血管疾病[1]，嚴重威脅人類健康。研究顯示[2-3]，全球每年約有1 500萬人罹患腦卒中，其中約500萬患者永久致殘。2017版心臟病和卒中統計報告指出：平均每4秒就有一名美國人死于腦卒中[4]。腦卒中已成為全球第2位致死疾病，第三位致殘疾病[5-6]。在我國，每年腦卒中發病率高達120/10萬[7]，在幸存的700萬腦卒中患者中，約450萬人有不同程度生活不能自理或勞動力喪失，致殘率高達75%[8-9]。《中國統計年鑒2017》及其他相關研究指出，中國腦血管病在農村居民死亡原因中占首位，在城市居民死亡原因中占第3位[10]。腦卒中因起病急、難控制、嚴重威脅生命等特點被視為創傷性事件[11]。患者在康復過程中可能會出現不同程度的軀體殘疾[12]、語言障礙[13]、吞咽障礙[14]、焦慮抑郁[15]等情況，從而對疾病的康復造成負面影響。目前一些國內外研究TEDESCHI 等[16]、LAMBIASE 等[17]、HALLAM等[18]已證實在突發疾病患者中存在創傷后成長(posttraumatic growth，PTG)現象。PTG指一部分個體在與創傷性事件，或與具有高度挑戰性的生命境遇進行抗爭后，表現出心理上積極正性方面的變化[19]。心理彈性是指個體在壓力性事件中，如遇到困難、逆境或喪失時，心理上能夠隨環境變化動態調控，有效應對或適應環境的能力[20]。有研究結果顯示，心理彈性是腦卒中患者創傷后成長的重要保護因子[21]。本文旨在探討首發腦卒中患者PTG與心理彈性的相關性，以期更好地為臨床卒中專科護理工作提供科學依據 。

1 對象與方法

1．1研究對象選取2018-07—2019-06鄭州大學第二附屬醫院神經內科符合納入標準的研究對象。納入標準：(1)首發腦卒中，需進行治療的患者；(2)意識清楚，能正確表達自身意愿的患者；(3)知情同意，自愿參加調查，并能主動配合的患者；(4)18～75周歲的患者；(5)初中或以上文化程度的患者；(6)聽覺、視覺無障礙，或者有一定障礙但不影響調查的患者；(7)無合并其他嚴重疾病的患者。排除標準：(1)既往有腦卒中病史的患者；(2)既往有精神疾病或者意識不清、不能正常表達自身意愿的患者；(3)不知曉自身病情的患者；(4)年齡<18周歲，或>75周歲的患者；(5)小學文化程度或文盲患者；(6)患有其他系統嚴重疾病，不能參與調查的患者；(7)無法正常溝通的患者。

1．2方法

1．2．1 調查工具

1．2．1．1 一般資料問卷：該問卷由課題組根據研究目的自行設計，內容包含兩個部分：一般社會人口學資料和疾病相關資料。一般社會人口學資料包括11個條目(年齡、文化程度、職業、家庭年收入、醫保類型等)；疾病相關資料包括疾病的類型、發病時間、確診時間、治療方式、患者對疾病的了解情況等。

1．2．1．2 創傷后成長量表(PTGI)[22]：該量表用以測量個體創傷后的成長和積極改變狀況，原量表由TEDESCHI和CALHOUN編制，共21個條目，分為5個維度：與他人關系(7個條目)、新可能性(5個條目)、人生鑒賞(3個條目)、個人力量(4個條目)、精神改變(2個條目)。采用Likert 6級評分法，依次為0～5分，0分表示“完全沒有”，5分表示“非常多”。總分為0～105分，分值越高表示PTG水平越高，總量表的Cronbach’s α系數為0.90，分量表的Cronbach’s α系數為0.67～0.85。本研究采用修訂后的中文版PTGI進行測量，包括與他人關系(7個條目)、新可能性(4個條目)、人生鑒賞(3個條目)、個人力量(4個條目)、精神改變(2個條目)，共20個條目，5個維度。總量表的Cronbach’s α系數為0.874，分量表的Cronbach’s α系數為0.611～0.796。

1．2．1．3 心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：采用中文版量表[23]測量，該量表由CONNOR等[24]編制，可以有效測量正常人群及臨床住院患者的心理彈性水平，在中國有較好的信效度。共25個條目，分為3個維度，包括自強、堅韌性和樂觀性，采用0～4級評分方法，0分表示“完全不是”，4分表示“幾乎總是”，分數越高表示患者心理彈性水平越高[25]。

1．2．2 調查方法：本研究用問卷調查法調查首發腦卒中患者創傷后成長及心理彈性狀況。調查前先對調查人員進行統一的培訓，使調查方法最大化達到一致性。在征得患者主管醫生和患者家屬同意后，先與患者建立良好的信任關系，再對其進行面對面質性訪談收集資料。

2 結果

2．1一般資料調查結果本研究共248例患者，男136例，女 112例；年齡18～75( 57.24±2.76)歲；農民 74例，工人66例，干部43例，專業技術人員47例，其他18例；初中學歷126例，高中或中專學歷77例，大專及以上學歷45例；有配偶者237例，無配偶者11例；醫保類型以參保者居多，占96.4%；家庭人均年收入以3萬～5萬居多。本次共發放調查問卷248份，回收有效問卷243份，有效回收率為97.98%。

2．2首發腦卒中患者PTG情況248例首發腦卒中患者經PTGI評定，PTGI總分為35～96分，平均(76.07±15.02)分，具體得分見表1。

2．3首發腦卒中患者心理彈性情況248例首發腦卒中患者經心理彈性問卷評定，具體得分見表2。

2．4 PTG與心理彈性的相關性見表3。

表1 首發腦卒中患者PTG得分及各維度均分Table 1 PTG scores and equalizationof each dimensionin the first stroke patients

表2 首發腦卒中患者心理彈性得分及各維度均分Table 2 Psychological elasticity scores of the first strokepatients and the equalization of each dimension

表3 PTG與心理彈性的相關性分析Table 3 Correlation analysis between PTG and mental elasticity

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

腦卒中嚴重威脅人類的生命健康，尤其是對于首發患者，為其造成了嚴重的負性心理體驗。本研究顯示，伴隨著創傷事件的發展，大多數首發腦卒中患者除了負性心理外，通過積極應對和適應，可以帶給患者正性成長；只有少數首發腦卒中患者表現出創傷后應激障礙。說明心理彈性是影響首發腦卒中患者PTG水平的重要因素。

3．1首發腦卒中患者PTG水平研究顯示，多數首發腦卒中患者在個人力量、精神改變、人生鑒賞方面獲得了較高水平成長。該人群創傷后成長得分為76.07±15.02，說明該人群在創傷后，個體表現出較高水平的適應能力，對人生和生命價值有了重新認識，如更加重視健康、珍惜生命等，這與國內的研究結果一致。新可能性得分最低，可能與患者病情重、康復過程漫長、對預后持悲觀態度、看不到生活希望有關。患者的PTG還有較大空間提高，應給予適當的心理支持和疏導。

3．2首發腦卒中患者心理彈性水平心理彈性是保持心理狀態正性健康的重要因素，能夠減少創傷帶來的不良影響。心理彈性水平越高，創傷帶來的不良影響越小。研究顯示，首發腦卒中患者心理彈性得分為57.44±10.02，與KOUTROULI等[26]研究一致。國外研究顯示，自信、樂觀、積極開朗的人格特征有較高水平的成長。提示醫護人員可通過提高患者的心理樂觀水平來挖掘患者心理彈性潛能，從而使其能夠積極進行動態調控，正確認識疾病，接受現實，良好適應。

3．3首發腦卒中患者PTG與心理彈性相關性分析本研究顯示，患者心理彈性分數越高，PTG水平越高，首發腦卒中患者PTG水平與心理彈性呈正相關。尤其在堅韌和自強維度，相關性較強，提示性格堅強、耐受力強的患者可以獲得更高水平的成長。在臨床工作中，護理人員要注重提高患者的心理彈性水平，使患者能夠憑借其精神承受力，突出并強化其優點，減少疾病帶來的消極連鎖反應，將消極情緒轉化為積極的成長。尤其對于心理彈性分數低的患者，要多關注其心理承受力，幫助其進行彈性重組，有意識調節和控制自身狀態，勇于面對現實，戰勝疾病。

PTG作為一種積極、正性、向上的心理因素，可以降低患者創傷后的負面影響程度。研究結果顯示，首發腦卒中患者PTG與心理彈性呈正相關。因此，面對該類患者，護理人員在關注其疾病康復的同時，要挖掘其心理彈性，提高其心理免疫力，幫助其接受現實、逐漸適應、良好成長。