超敏C反應蛋白與自發性腦出血患者血腫量及預后的相關性分析

游 濤 胡 稻 劉先波 胡 斌 葉世陽

萍鄉市人民醫院神經外科，江西 萍鄉 337000

自發性腦出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH)占腦卒中類型的10%～20%，其致殘和致死率均較高。血細胞破壞后的分解產物，血管內皮細胞的受損，都將釋放出各類炎癥因子導致局部炎癥反應發生。超敏C反應蛋白(hypersensitive C reactive protein，hs-CRP)是一種重要的炎性標志物，CRP水平對心腦血管疾病的預后密切相關。本研究旨在探討CRP與SICH患者出血量和預后的關系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2016-01-2018-10江西萍鄉市人民醫院共收治符合資料納入標準的SICH患者162例。將其分為大量血腫組(血腫量≥30 mL，中線移位≥5 mm，環池受壓消失)[1]和小量血腫組(血腫量<30 mL，中線移位<5 mm)。大量血腫組71例，男46例，女25例，年齡(61.7±9.7)歲，合并高血壓52例，冠心病26例。小量血腫組91例，男62例，女29例，年齡(63.8±10.2)歲，合并高血壓62例，冠心病32例。選擇同時期在萍鄉市人民醫院門診體檢者80例為對照組，男52例，女28例，年齡(58.7±10.6)歲，高血壓53例，冠心病22例。3組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 均為首次發病，頭顱CT檢查明確為SICH，病因均為原發性腦出血，出血部位均為幕上。資料排除標準：繼發性腦出血，如動靜脈畸形，動脈瘤，腦腫瘤及煙霧病等。凝血功能、肝腎功能顯著異常，入院時有嚴重感染或免疫系統疾病，近期服用抗炎藥物。

1．3 檢查方法 所有SICH患者在入院6 h內采集靜脈血，體檢者取體檢當日空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min后取上清，于-80℃保存。hs-CRP水平采取酶聯免疫吸附法檢測(碧云天試劑盒)。

1．4 觀察指標 對3組入院時的hs-CRP水平進行檢測和比較?；颊叱鲈汉?，通過門診或電話隨訪，行格拉斯哥預后評分(Glasgow Outcome Scale，GOS)。GOS評分1分：死亡；2分：植物生存；3分：重殘；4分：中殘；5分：良好。將GOS評分4～5分視為預后良好，GOS評分1～2分以及自動出院，放棄治療視為預后不良。檢測不同3組人群的hs-CRP水平，預后良好與預后不良組hs-CRP水平，評價血清hs-CRP水平與血腫體積、預后的相關性。

2 結果

2．1 3組hs-CRP水平比較 3組hs-CRP水平存在顯著性差異(F=8.56，P<0.05)，大量及小量血腫組hs-CRP水平顯著高于對照組(P<0.01)，且大量血腫組hs-CRP水平顯著高于小量血腫組(P<0.05)。見表1。

2．2 預后良好與預后不良組hs-CRP水平比較 預后良好組hs-CRP水平顯著低于預后不良組(P<0.05)。見表2。

2．3 hs-CRP水平與血腫量大小和GOS評分的相關性 SICH患者hs-CRP水平與血腫量大小和GOS評分呈正相關(r=0.452，0.433，P<0.05)。

表1 3組hs-CRP水平比較Table 1 The comparison of hs-CRP levels in three

注：與對照組比，*P<0.01；與小量血腫組比，#P<0.05

表2 預后良好與預后不良組hs-CRP水平比較Table 2 The comparison of hs-CRP levels in good prognosisgroup and poor prognosis

注：與預后不良組比，*P<0.05

3 討論

SICH為常見的腦卒中類型，致殘和致死率居所有腦卒中類型的首位[2-5]。SICH主要類型為原發性腦出血，包括高血壓腦出血，血管淀粉樣病變等，其次為繼發性腦出血[6-9]。SICH后血細胞及血紅蛋白的分解產物，激活巨噬細胞和小膠質細胞，釋放出大量炎癥因子，如TNF-α、IL-6及hs-CRP等[10-15]。此外腦出血病灶的缺血、缺氧將進一步加重炎癥反應，導致各類炎癥因子在短時間內急劇升高[16-21]，可使病情進一部惡化[22]。hs-CRP是機體受到損傷或發生炎癥時，由巨噬細胞和淋巴細胞分泌的細胞因子刺激肝細胞合成的一種急性反應蛋白，其在健康人群中其血漿濃度一般很低[23]，而在急性損傷或炎癥反應時hs-CRP會在短期內急劇合成。而且其濃度受性別、年齡、貧血等影響極小，因此hs-CRP被普遍認為是多種疾病急性期的一個衡量指標[24-25]。

在心血管疾病的研究中，hs-CRP與心血管疾病中動脈粥樣硬化的形成有密切關系[26-31]，而且國外一項前瞻性結果表明，高血漿hs-CRP水平與急性缺血性卒中后不的預后不良獨立相關[32]。而HUANG等[33]進一步認為hs-CRP是急性缺血性腦卒中3個月內死亡的獨立預測因素。

本組研究進一步探討出血性腦卒中即SICH患者，hs-CRP水平與血腫量大小和預后的相關性。結果表明SICH患者的hs-CRP水平較正常人群顯著增高(P<0.01)，而且血腫體積越大，hs-CRP水平越高(P<0.05)。預后良好組患者hs-CRP水平顯著低于預后不良組(P<0.05)，主要原因有：良好組的血腫量小，炎癥反應相對較輕等原因，使肝臟細胞合成的hs-CRP水平較低。我們還發現hs-CRP和血腫量大小、患者預后評分呈正相關，hs-CRP水平越高，血腫體積越大則患者預后越差。

本研究表明，SICH患者血清hs-CRP水平顯著升高，與血腫量大小和預后明顯相關，降低血清CRP濃度將是未來治療SICH的一個研究方向。