羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉對陰道分娩初產婦疼痛程度及產程的影響

謝忠良

河南商丘市睢陽區婦幼保健院麻醉科 商丘 476100

選取2017-04—2019-06間在我院行陰道分娩的70例初產婦，分別行單純羅哌卡因和羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉。現將不同麻醉用藥對產婦疼痛程度及產程進展的影響進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例初產婦均為足月單胎，無精神疾病史、早產傾向及合并高血壓、糖尿病、血液系統和免疫系統疾病[1-2]。產婦均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各35例。單一組：年齡22～31歲，平均27.84歲。孕周35～40周，平均37.81周。體質量54～68 kg，平均60.28 kg。聯合組：年齡23～31歲，平均28.51歲。孕周36～40周，平均37.92周。體質量55～69 kg，平均60.84 kg。2組產婦的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法單一組：產婦進入產程活躍期時，消毒、鋪巾。于3、4腰椎間行硬膜外穿刺、置管。注入110～150 mL鹽酸羅哌卡因注射液。聯合組在單一組基礎上復合舒芬太尼行硬膜外麻醉。

1.3評價指標(1)采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評價麻醉前、麻醉后15 min、1 h的疼痛程度。無痛為0分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。(2)第一、第二、第三產程時間。(3)妊娠結局(胎兒窘迫、器械助產、剖宮產)。

2 結果

2.1VAS評分聯合組產婦VAS評分顯著低于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產婦VAS評分比較分)

2.2產程聯合組產婦第一產程、第二產程及第三產程時間均低于單一組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產婦產程比較

2.3妊娠結局聯合組產婦的不良妊娠結局發生率顯著低于單一組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組產婦妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

分娩是一種自然的生理過程，產婦心理狀況、生理結構、分娩環境、胎兒狀況以及分娩應激反應等因素均會對產婦的分娩過程造成影響[4]。產痛是分娩過程中難以避免的，因多數初產婦缺乏對分娩的正確認知，容易產生恐懼、緊張等不良情緒。有研究顯示，在第二產程中產婦精神狀況對產程具有重要作用，有14.37%的產婦會由于精神狀況不佳而出現體力衰竭、宮縮乏力等情況，對產程造成影響[5]。此外，不良情緒還會增加分娩疼痛、產后出血量等，導致不良妊娠結局。

硬膜外麻醉又稱硬脊膜神經阻滯麻醉，通過導管將局麻藥物注射到硬脊膜腔外，阻滯部分脊神經的傳導功能，使其所支配區域的感覺和運動功能消失，能夠消除陣痛。羅哌卡因是臨床常采用的麻醉藥物，是一種新型的長效酰胺類局麻藥物，具有起效快、作用時間較長、麻醉效果確切、毒性低等特點。其主要作用機制是通過提升神經動作電位的閾值，延緩神經沖動的擴散，降低動作電位升高的速度，發揮阻斷神經沖動的產生和傳導的速度，具有麻醉和鎮痛的雙重作用。臨床主要用于手術區域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術后或分娩鎮痛。舒芬太尼作用于μ阿片受體，其親脂性是芬太尼的兩倍，且能更加容易通過血腦屏障。與血漿蛋白結合效果高于芬太尼，發揮出更強的鎮痛作用而維持產婦各個系統的穩定性，緩解產婦的應激狀態。該藥物代謝后經尿液排出，具有起效快、毒副作用低等特點[6]。本文結果顯示，聯合組產婦的VAS評分及第一產程、第二產程及第三產程時間和不良妊娠結局發生率均顯著優于單一組產婦。表明采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉對陰道分娩初產婦進行麻醉，能夠有效改善產婦的分娩疼痛，對產婦的產程進展有促進作用。