不同術式治療輸尿管結石效果分析

李晶磊

河南許昌市中心醫院泌尿外科 許昌 461000

輸尿管結石是泌尿外科的常見病和多發病之一,主要表現為疼痛和血尿[1]。確診后應及時治療，以避免對腎功能造成的損害。選取2017-03—2019-02間我院收治的90例輸尿管結石作為研究對象，經尿道輸尿管鏡分別予以鈥激光和氣壓彈道實施碎石術，現對2種術式的效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者術前均經泌尿系平片、腎盂造影等影像檢查確診，且相關手術指征明確[2-3]。排除標準：(1)合并腎結核、輸尿管畸形、輸尿管腫瘤及膀胱結石者。(2)陰性結石及雙側輸尿管病變。患者均簽署知情同意書。依據術式不同分成2組，各45例。對照組：男33例，女11例；年齡31～65歲，平均48.69歲。輸尿管結石部位：上段7例，中段22例，下段16例。單發40例，多發5例。結石直徑4.40～12.30 mm，平均9.10 mm。觀察組：男32例，女13例；年齡30～64歲，平均48.16歲。輸尿管結石部位：上段6例，中段24例，下段15例。單發39例，多發6例。結石直徑4.20～13.40 mm，平均9.20 mm。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2手術方法[4-5]全身麻醉或連續硬膜外麻醉，患者取截石位，常規消毒、鋪巾。經尿道將輸尿管硬鏡(德國Wolf F8/9.8)置入膀胱，經患側輸尿管口置入斑馬導絲。順著導絲插入輸尿管鏡至結石處。控制水壓，確保術區保持清晰視野，退出導絲。對照組實施氣壓彈道碎石：置入氣壓彈道碎石機后根據結石質地、大小、數量對碎石及灌注液壓力適時調整，防止結石上移。持續碎石至結石<3 mm，應用取石鉗取出較大結石。觀察組實施鈥激光碎石術：將鈥激光光纖井輸尿管鏡操作孔置入后實施碎石，設置功率為0.8～1.0 J/8～12 Hz。根據碎石效果動態調整能量范圍。將結石擊碎至直徑<2 mm。2組碎石后仔細排查結石殘留及輸尿管損傷情況。術后留置尿管引流3 d左右，留置雙J管1～4周。復查KUB，檢查雙J管位置及排石效果[6]。

1.3觀察指標及療效評判標準[1](1)手術及住院時間。(2)術前及術后72 h后肌酐及尿素氮水平。(3)術后3個月復查超聲或 KUB，評判效果。治愈：癥狀消失，超聲或 KUB復查未見結石殘留，查尿常規結果正常。好轉：癥狀顯著緩解，超聲等影像學復查結石明顯縮小或結石已粉碎。查尿常規結果基本恢復正常。無效：結石無變化，癥狀未得到顯著緩解，需改用其他干預措施。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100.00%。

1.4統計學分析數據使用SPSS 21.0統計學軟件進行處理。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間等指標觀察組手術時間及住院時間短于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

注：組間比較,*P<0.05

2.2手術前后腎功能2組術前肌酐、血尿素氮水平比較差異無統計學意義。術后2組肌酐、血尿素氮水平較術前均有明顯改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術前后腎功能比較

注：組內比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石技術成熟，利用壓縮氣體產生的能量并以脈沖形式碎石，其組織損傷極小且碎石效果確切。但對過于堅硬的結石碎石效果難以達到滿意，同時處理輸尿管上段結石過程中可增加結石逃逸風險。而對于息肉包裹的和嚴重狹窄部位的結石時,無切割及止血功效,勢必增加碎石難度。我們對輸尿管結石患者在輸尿管鏡下分別實施不同術式，結果顯示，與氣壓彈道碎石相比，鈥激光碎石術更利于提高療效和促進患者恢復，而且對腎功能的保護性更好。其主要原因為：(1)鈥激光對組織的穿透淺(<0.5 mm)，手術應激性小。激光通過光纖傳輸，在光纖末端汽化掉結石表面的水分，高能量瞬間集中于結石上，對不同成分及密度的結石具有確切的粉碎效果且易排出體外。(2)應用鈥激光的切割、汽化和止血等功能可同期對輸尿管狹窄、炎性息肉及息肉包裹的結石實施治療。碎石效果可靠，更利于保護腎功能。

我們體會：(1)輸尿管鏡順利置入對確保手術效果意義重大，操作過程應恪守循腔進鏡原則[7],確保視野清晰，從而降低進鏡的困難性。(2)鈥激光碎石時，尤其是在靠近結石時，需控制適當的灌注泵壓力，防止出現結石移位。(3)術后留置雙J管有支撐輸尿管和充分引流等功效，能夠促進結石碎片排出及降低術后輸尿管梗阻、感染等風險。