比較腹腔鏡與開放根治性膀胱切除術治療膀胱癌的效果

殷波

河南信陽市中心醫院 信陽 464000

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，嚴重危及患者生命安全。根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床效果已得到廣泛肯定[1]。收集2016-03—2018-05間在我院接受根治性膀胱切除術的88例膀胱癌患者的臨床資料，進行回顧性分析，以比較腹腔鏡和開放手術的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者均經影像學、病理學檢查確診，臨床資料完整,無意識功能障礙。患者均簽署知情同意書。依據手術方式不同分為2組。觀察組(46例)：男30例，女16例；年齡46～80歲，平均62.32歲。T1期28例，T2期14例，T3期4例。對照組(42例)：男27例，女15例；年齡45～79歲，平均61.03歲。T1期25例，T2期13例，T3期4例。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組采用腹腔鏡根治性膀胱切除術[2-3]全身麻醉，患者呈仰臥位。臍下緣做1 cm切口，穿刺建立氣腹，腹壓維持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入10 mm Trocar和腹腔鏡。腹腔鏡下于下腹戳孔置入呈扇形分布的5個Trocar。游離輸尿管，清掃盆腔淋巴結。分離側腹膜及乙狀結腸，游離并顯露閉孔神經及血管，將閉孔動靜脈結扎，將周圍淋巴脂肪組織切除后游離雙側精囊、輸精管及前列腺后壁，打開膀胱直腸腹膜返折，將輸精管切除。切開前列腺精囊筋膜，分離前列腺后壁至尖部。分離膀胱，將恥骨前列腺韌帶離斷，使陰莖背深靜脈充分顯露。再打開前列腺兩側盆內筋膜并分離至尖部，隨后將陰莖背深靜脈復合體縫扎，離斷近端尿道、輸尿管，切斷膀胱上動脈，將前列腺側韌帶離斷，完整離斷膀胱。于下腹部正中做5 cm切口，取出切除標本。牽拉輸尿管下段至切口外，置入輸尿管支架管，常規行回腸膀胱術。對照組在全身麻醉下經下腹正中左側繞臍15 cm切口實施根治性膀胱切除術[4]。

1.3觀察指標(1)手術時間、輸血量、失血量、下床活動時間等手術指標。(2)隨訪6-12個月，記錄腸梗阻、尿漏、切口感染發生率。

2 結果

2.1手術相關指標觀察組手術時間長于對照組，失血量及輸血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術期指標比較

2.2術后恢復指標觀察組下床活動和腸道功能恢復及住院等時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后恢復指標比較

2.3并發癥對照組出現3例尿漏、4例切口感染、2例腸梗阻，并發癥總發生率為21.43%；觀察組出現1例尿漏、1例切口感染，并發癥總發生率為4.35%。2組差異有統計學意義(χ2=5.856，p=0.016)。

3 討論

開放手術切口大、創傷重、并發癥多，患者術后康復慢[5-6]。近年來隨著微創技術的普及，腹腔鏡根治性膀胱切除術已逐漸應用于膀胱癌治療中。與開放手術比較，其具有以下優點：(1)術野廣闊、清晰，手術空間大，利于術者術中辨別盆底深部組織解剖結構和精細操作，創傷小、出血量少，并可避免重要神經、血管和尿道括約肌損傷[7]。(2)微創性好，利于患者盡早離床鍛煉，促進早期康復。(3)手術在較為封閉空間內完成，能夠避免或縮短腹腔臟器組織裸露在空氣中的時間，對腸道干擾輕，使腸道功能及時得到良好恢復[8]。本次研究結果顯示，觀察組各項指標均顯著優于對照組。充分表明腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌不僅微創性好、胃腸道功能恢復及時，且并發癥少、術后恢復快，效果更為理想。雖然觀察組手術時間相對較長，但相信隨著術者技術嫻熟的提高及相關器械的改進，手術時間將會進一步縮短。