改良經跗骨竇小切口復位鋼板內固定治療跟骨骨折的效果觀察

沈廣欣

河南葉縣人民醫院骨科 葉縣 467200

跟骨骨折為常見的足踝部骨折，多為關節內骨折，由于跟骨以松質骨為主，血液循環豐富，故具有較高的致殘、致畸率，故多需及時手術治療，以恢復跟骨的正常解剖結構和踝關節的運動功能[1-2]。選取2017-06—2019-02間在我院接受切開復位鋼板內固定術治療的76例跟骨骨折患者，分別行傳統外側L形切口和改良經跗骨竇小切口。現對其臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經X線攝片檢查確診。均為單側、新鮮閉合性骨折。無精神異常及凝血功能障礙。患者簽署知情同意書。按照手術方法不同分為2組，各38例。傳統組：男27例，女11例；年齡19～63歲，平均41.85歲。墜落傷34例，車禍傷4例。SandersⅡ型12例，Ⅲ型23例，Ⅳ型3例。改良組：男26例，女12例；年齡20～63歲，平均42.19歲。墜落傷35例，車禍傷3例。SandersⅡ型13例，Ⅲ型22例，Ⅳ型3例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法硬膜外麻醉，取健側臥位，消毒、鋪巾，上止血帶。傳統組行傳統外側L形切口復位鋼板內固定術：由跟腱、外踝間做切口，向下經跟骨體中點延伸至第5跖骨基底。依次切開至跟骨骨面。貼跟骨外壁骨膜從上到下銳性剝離全厚皮瓣，暴露跟距及跟骰關節、跟骨外側壁和距骨、骰骨、腓骨。分別置入克氏針，針尾向上折彎，保護皮瓣。暴露距下關節面，用1枚直徑3.5 mm斯氏針撬撥后關節面，用骨膜剝離器撬起后關節面，矯正Bohlers角。復位外側骨折塊，向內擠壓跟骨外側壁，促使跟骨寬度恢復。C臂機透視骨折復位滿意后，在跟骨外側放置鋼板內固定。沖洗創面，留置引流管，褥式縫合切口，加壓包扎。改良組行改良經跗骨竇小切口復位鋼板內固定術：跗骨竇自外踝尖經跗骨竇至骰骨近端做切口。逐層切開至跟骨骨面，貼跟骨外壁骨膜從上到下銳性剝離全厚皮瓣，暴露跟骨外側壁。骨折處插入骨撬，撬起距下后關節面，用1枚直徑3.5 mm斯氏針輔助撬撥，矯正Bohlers角，橫向擠壓，促使跟骨寬度恢復。C臂機透視骨折復位滿意后，在跟骨外側壁建立隧道。鋼板自后方切口前插至跟骨前突。在跟骨前突、距下關節面、跟骨體后部擰入多枚螺釘。沖洗創面，留置引流管，褥式縫合切口，加壓包扎。

1.3觀察指標及療效判定(1)手術時間、手術出血量、骨折愈合時間、并發癥(切口感染、切口皮緣壞死、創傷性關節炎)發生率。(2)參照Maryland足功能評分標準評估足功能恢復效果[3]。優：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：0～49分。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。改良組術中出血量、骨折愈合時間均少(短)于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2并發癥發生率2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3手術效果改良組手術優良率高于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

表3 2組手術效果比較[n(%)]

3 討論

跟骨是人體最大跗骨，跟骨骨折占跗骨骨折的60%左右，多由高處跌落所致，主要表現為足跟部疼痛、腫脹及跟骨壓痛，影響足功能，故需行手術復位治療[4]。傳統外側L形切口復位鋼板內固定術切口較大、術中出血較多，而且術后易發生切口感染、創傷性關節炎等并發癥，不利于患者足功能恢復[5]。龐淵等[6]對跟骨骨折患者實施復位鋼板內固定手術治療時，采用經跗骨竇入路，獲得了良好的效果。我們的研究結果亦顯示，行改良經跗骨竇小切口復位鋼板內固定術的患者術中出血量、骨折愈合時間、功能優良率均優于行傳統外側L形切口復位鋼板內固定術的患者，而且并發癥發生率均較低。其主要原因有：(1)手術切口小、皮瓣剝離較少，有利于降低并發癥發生率。(2)可有效暴露跟骰關節、距下后關節面，可在直視下復位距下關節面，有利于手術操作。(3)切口皮下組織松軟、血供豐富，有利于切口愈合。但實施時需注意，切口勿太過斜向外下，避免損傷腓腸外側皮神經[7]。