關節鏡輔助小切口內固定術治療脛骨平臺骨折效果觀察

張波

河南上蔡縣人民醫院 骨二科 上蔡 463800

脛骨平臺是膝關節重要的負荷結構，其周圍解剖結構復雜，發生骨折時常伴隨不同程度的軟組織、半月板損傷，增加了治療難度和術后并發癥風險[1]。選取2015-01—2018-07間在我院接受手術的82例脛骨平臺骨折患者，分別實施切開復位內固定術和關節鏡輔助下小切口內固定術。現對療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均根據術前膝關節正側位X線、CT及MRI檢查確診，并符合內固定術的適應證[2]。均為單側脛骨平臺骨折，SchatzkerⅠ～Ⅳ型，關節面塌陷>3 mm或平臺增寬>5 mm。排除：(1)畸形愈合或膝關節僵硬。(2)合并血管或神經損傷、嚴重糖尿病等有絕對手術禁忌證。(3)術前1個月內服用抗凝藥物。(4)依從性差、無法配合治療的患者。患者均簽署知情同意書。依據術式的不同分為2組，各41例。觀察組：男24例，女17例；年齡18～59歲，平均35.28歲。受傷至就診時間2.50 h～5.50 d，平均3.16。車禍傷19例，壓砸傷12例，墜落傷10例。對照組：男22例，女19例；年齡19～62歲，平均36.41歲。受傷至就診時間2.00 h～6.50 d，平均3.47 d。車禍傷20例，壓砸傷11例，墜落傷10例。2組患者的一般資料差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2手術方法2組均在腰麻下，取仰臥位施術。觀察組行關節鏡輔助小切口內固定術：患肢放置止血帶，膝關節前內(外)側做1 cm切口，屈膝90°后插入關節鏡，逐步建立工作間隙。清理關節腔積血及碎塊，詳細檢查關節前后交叉韌帶及半月板損傷程度，明確骨折端情況。然后取膝內(外)側5 cm切口，沿骨膜下剝離，在平臺關節面4 cm遠處開1.5 cm×1.5 cm骨窗，經此通道進行頂托復位。確認復位成功后使用克氏針臨時固定，取自體骨移植。選擇合適解剖鋼板鉆孔、固定，拔除克氏針。C型臂X線機檢查確認復位滿意后放置引流管，逐層縫合切口后包扎。對照組采用切開復位內固定術。

1.3觀察指標及療效評價(1)手術時間、術中出血量及術后引流量、臥床時間和并發癥發生率。(2)隨訪6個月，采用Rasmussen量表評價膝關節功能。總分30分，得分越低表明膝功能越差。采用Holden步行功能分級標準評價步行能力。分為0～5級， 3～5級為滿意，0～2級為不滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

2 結果

2.1手術時間等指標比較2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術中出血量、術后引流量、術后臥床時間均少(短)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.22組患者術后恢復情況比較6個月后觀察組患者關節功能和步行能力明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后6個月恢復情況比較[n(%)]

2.32組患者并發癥比較隨訪6個月后觀察組患者總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見的骨折類型，由于其附屬結構復雜，常伴隨半月板和交叉韌帶損傷，處理不當會導致皮膚壞死、畸形愈合、創傷性關節炎等并發癥，嚴重影響療效。傳統手術切口較大，術后恢復時間較長，易發生切口感染等并發癥[3-4]。近年來隨著關節鏡技術的發展，關節鏡小切口內固定術憑借其微創優勢已在臨床廣泛開展。其主要優勢有[5-6]：(1)切口較小，創傷小。關節鏡下術野清晰開闊，能克服術野盲區，便于精準施術。能更好觀察骨折端復位情況，徹底清除受損組織、積血和碎塊。有利于成功復位、提升療效和促進患者恢復。(2)術中對軟組織剝離更少，術后切口更容易愈合，術后并發癥發生率低，有利于提高患者的步行能力和滿意度。

我們的資料亦顯示，觀察組術中出血量及術后引流量、并發癥發生率、臥床時間，以及6個月的關節功能、步行能力滿意度均優于對照組，與有關研究的結果一致[7]。充分說明關節鏡輔助下小切口內固定術是治療脛骨平臺骨折的理想術式。