活血壯骨湯聯(lián)合股骨頸骨折切開復(fù)位空心釘及內(nèi)側(cè)支撐鋼板固定效果觀察

王戰(zhàn)鋒

河南郟縣人民醫(yī)院外三科 郟縣 467100

股骨頸骨折的發(fā)病率約占髖部骨折的54%，占成人骨折的3.6%，可引起髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致骨折愈合困難、髖關(guān)節(jié)畸形或股骨頭壞死，對患者的日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[1-2]。選取2016-06—2018-06間我院收治的90例股骨頸骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討活血壯骨湯聯(lián)合切開復(fù)位空心釘及內(nèi)側(cè)支撐鋼板固定的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例均為閉合性骨折患者。具有髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。均無血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙、全身感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、惡性腫瘤。患者均知曉本研究，已簽署知情同意書。根據(jù)治療方案不同分為2組，各45例。手術(shù)組：男30例，女15例；年齡18～65歲，平均43.26歲。聯(lián)合組：男28例，女17例；年齡20～68歲，平均44.51歲。2組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)手術(shù)組采用切開復(fù)位空心釘及內(nèi)側(cè)支撐鋼板固定：腰-硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥，髖關(guān)節(jié)墊高，常規(guī)消毒、鋪巾。于髂前上棘外約3 cm做5 cm縱切口，逐層切開，充分顯露骨折斷端，進(jìn)行牽引復(fù)位。C臂機(jī)引導(dǎo)下于大粗隆下打入3枚空心釘，外旋外展患肢，于股骨頸內(nèi)側(cè)行鋼板固定。清理術(shù)區(qū)，縫合、包扎切口。(2)聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上服用活血壯骨湯：丹參12 g、熟地12 g、骨碎補(bǔ)15 g、黃芪10 g、牛膝15 g、雞血膝15 g、淫羊藿15 g、續(xù)斷12 g、白術(shù)10 g、山藥10 g、甘草5 g，加水煎服。1劑/d，分早晚兩次服用，持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定隨訪6～12個(gè)月。(1)治療效果[3]：6個(gè)月內(nèi)骨折線消失，髖關(guān)節(jié)屈伸>120°，步態(tài)正常為優(yōu)。術(shù)后6～10個(gè)月內(nèi)骨折愈合，髖關(guān)節(jié)屈伸90°～120°，運(yùn)動(dòng)后有輕微疼痛或不適，對正常行走、下蹲無影響為良。術(shù)后10～12個(gè)月內(nèi)骨折愈合，休息狀態(tài)下無異常，活動(dòng)時(shí)有疼痛感、跛行，下蹲不完全為可。髖關(guān)節(jié)功能受限，跛行、疼痛明顯為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)后6個(gè)月，以Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能：滿分100分，其中功能47分、疼痛44分、關(guān)節(jié)活動(dòng)5分、畸形4分。分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。(3)隨訪期間骨折延遲愈合及股骨頭壞死發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1治療效聯(lián)合組治療優(yōu)良率高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后6個(gè)月聯(lián)合組的Harris評(píng)分為(87.73±6.24)分，高于手術(shù)組的(80.39±5.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.057，P<0.001)。

2.3骨折延遲愈合及股骨頭壞死發(fā)生率聯(lián)合組骨折延遲愈合及股骨頭壞死發(fā)生率均低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組骨折延遲愈合及股骨頭壞死發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如交通事故、高處墜落、鈍器擊打等，手術(shù)是治療股骨頸骨折的有效方法。切開復(fù)位空心釘及內(nèi)側(cè)支撐鋼板固定術(shù)因可有效恢復(fù)股骨頸的解剖學(xué)及生物力學(xué)特征，以及具有良好的治療效果而成為主要的手術(shù)方法(本研究的優(yōu)良率為82.22%)[5]。但受骨折斷端周圍軟組織受損，血運(yùn)不佳等多種因素的影響，骨質(zhì)修復(fù)、生長緩慢，易引起骨折延遲愈合及股骨頭壞死，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為“治病求其本”，為促進(jìn)患者恢復(fù)，需從益氣活血、補(bǔ)腎壯骨入手。活血壯骨湯中骨碎補(bǔ)、淫羊藿、續(xù)斷具有補(bǔ)腎壯骨之功效；丹參、牛膝、雞血膝發(fā)揮活血養(yǎng)血之功；黃芪、白術(shù)、山藥等具有益氣健脾之效；甘草能調(diào)和諸藥。全方共用，具有補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)、滋養(yǎng)筋骨之功效[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，活血壯骨湯能促進(jìn)蛋白合成酶新陳代謝，骨礦化及鈣離子釋放，改善骨折斷端周圍血液循環(huán)，從而促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)、再生[7]。

收集近年來我院收治的90例股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合組的治療優(yōu)良率、術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分、骨折延遲愈合及股骨頭壞死發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于手術(shù)組患者。充分表明活血壯骨湯聯(lián)合切開復(fù)位空心釘及內(nèi)側(cè)支撐鋼板固定治療股骨頸骨折，能有效降低骨折延遲愈合及股骨頭壞死發(fā)生率，提升患者髖關(guān)節(jié)功能，是治療股骨頸骨折患者的理想措施。