防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨近端骨折效果觀察

王永堂 王會含 李鳳新

鄭州大學附屬鄭州中心醫院骨科 鄭州 450000

股骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，多見于老年群體，內固定手術是主要治療方案[1]。選取2015-01—2018-09間在我院接受手術的72例股骨近端骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較股骨近端防旋髓內釘內固定術(PFNA)和動力髖螺釘內固定術(DSH)的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者均經X線、CT等影像學檢查確診[2]。排除：(1)合并心肝腎等重要器官功能嚴重異常者。(2)伴有其他部位骨折者。(3)依從性差者。(4)病理性、陳舊性、開放性骨折者?；颊呔炇鹬槌兄Z書。根據不同術式分為2組，各36例。對照組：男20例，女16例；年齡25～68歲，平均52.10歲。跌倒傷23例，車禍傷9例，高處墜落傷4例。粗隆間骨折10例，股骨頸骨折20例，粗隆下骨折6例。EvansⅣ型5例，Ⅲ型15例，Ⅱ型9例，Ⅰ型7例。觀察組：男19例，女17例；年齡26～67歲，平均51.19歲。跌倒傷21例，車禍傷10例，高處墜落傷5例。粗隆間骨折11例，股骨頸骨折18例，粗隆下骨折7例。EvansⅣ型4例，Ⅲ型16例，Ⅱ型10例，Ⅰ型6例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法腰-硬聯合麻醉，取仰臥位，C型臂X線透視下行閉合復位。對照組行DSH：取大粗隆頂點2 cm經大粗隆外側延伸約10 cm的切口逐層切開至闊筋膜，分離并牽開骨折周圍的軟組織，充分顯露股骨上段。C型臂X線透視下復位骨折滿意后，將導針打入至大粗隆下方，明確導針平行于股距，根據骨折類型選擇適當動力髖螺釘，鉆孔置入、固定。觀察組行PFNA：大粗隆頂端作3～5 cm縱切口，延伸至近端，劈開臀中肌，充分顯露大粗隆，于其頂點尖椎開孔，定位后將導針置入，明確針尖至股骨髓腔，插入空心鉆(11.0 mm)擴髓。選擇長度合適、大小適宜的髓內釘插入髓腔，于解鎖條件下插入、鎖定主釘。于瞄準器或X線輔助下打入PFNA螺旋刀片。安裝遠端鎖定釘，旋入螺帽，于主釘尾部固定。2組術后給予常規抗感染、抗凝等處理。

1.3觀察指標手術時間、術中出血量及完全負重時間、骨折愈合時間和關節功能(Harris)評分。Harris評分<60分為差，60～74分為可，75～89分為良，≥90分為優。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1手術時間等指標觀察組手術時間、術中出血量、完全負重時間、骨折愈合時間均少(短)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2Harris評分觀察組Harris評分優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組Harris評分比較[n(%)]

3 討論

治療股骨近端骨折的目的是最大限度減少創傷，達到最堅強內固定，以降低并發癥風險和及早恢復功能鍛煉[3]。DSH是臨床常用的內固定術式，其優勢為：(1)具有靜力、動力雙重加壓作用。(2)術中通過加壓內固定結合滑移式釘板固定，可將動力髖螺釘成功固定于股骨上端外側皮質，從而有效分擔張應力。(3)骨折斷端通過加壓螺紋實施軸向壓力、維持軸向滑動，可有效減輕骨折位置剪力，維持應力刺激，有利于骨折愈合。但由于股骨近端骨折患者多為老年患者，常存在骨質疏松和骨質強度降低，DSH的釘板與骨界面接觸穩定欠佳，易導致股骨頸縮短、股骨距塌陷等現象，進而延緩骨折愈合，影響關節功能恢復[4]。

PFNA是經典髓內內固定術式，具有較強抗壓、抗拉、抗旋等作用，可有效維持內固定良好穩定性。其主要優勢有：(1)術中近端鎖定孔與髓內釘尾部距離相對增加，其滑動孔可有效避免近端釘尾過于集中應力。(2)其遠端直徑相對較小，可減小擴髓范圍，有利于縮小創傷區域[5]。(3)切口較小，對骨折周圍的軟組織、神經、血管損傷小。(4)對髓腔血運干擾較輕，有利于減少術中出血量。(5)術中閉合復位時無須剝離骨折端骨膜，也無需清除骨折斷端血腫，可明顯減輕手術創傷，有利于降低術后感染等并發癥發生率。亦適用于手術耐受力較差、骨髓腔較小的患者[6]。

選取我院收治的股骨近端骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，觀察組手術時間、術中失血量、完全負重時間、骨折愈合時間及Harris評分優良率均顯著優于對照組，充分表明了PFNA治療股骨近端骨折的優越性和臨床價值。