閉合復位髓內釘內固定治療股骨干粉碎性骨折效果分析

趙玉軍

河南杞縣中醫院骨科 杞縣 475200

股骨干粉碎性骨折損傷大，需早期進行內固定治療[1]。髓內釘內固定具有固定可靠、生物力學干擾小等優勢[2]。選取2015-10—2017-10間我院收治的86例肱骨干粉碎性骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較切開和閉合復位髓內釘內固定的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組86例患者均經X線片、CT等檢查確診。排除病理性骨折、神經與血管損傷、凝血功能障礙、開放性骨折、骨折端嚴重污染等患者。患者均簽署知情同意書。根據治療方案不同分為2組，各43例。對照組：男25例，女18例；年齡36～70歲，平均51.48歲。Winquist分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例。致傷原因：運動傷10例，高空墜落傷14例，交通事故傷19例。觀察組：男26例，女17例；年齡35～72歲，平均51.63歲。Winquist分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型4例。致傷原因：運動傷9例，高空墜落傷13例，交通事故傷21例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組行切開復位髓內釘內固定術：全麻，以骨折端為中點取患側股骨外側6～8 cm切口。由股外側肌、股二頭肌間隙入路，逆行進入骨折端髓腔。初始直徑8 mm，逐次遞增1 mm，從下至上擴髓(彈性髓腔銼)；同法擴髓遠側骨折端。作髖部3～5 cm縱切口，顯露大粗隆頂點，直視下復位骨折端，插入合適髓內釘。分別于遠端(2枚)和近端擰入鎖釘，尾帽。 觀察組行閉合復位髓內釘內固定術：全麻，取仰臥位，由大粗隆頂點向近端向延伸作3～5 cm縱切口。應用骨錐鉆于大粗隆頂點偏內的中后1/3交界處鉆開骨皮質 ，將圓頭導針插入骨折斷端。C臂X線機透視下閉合復位，并將導針插入骨折遠端。同法依次擴髓后，沿導針插入合適髓內釘至股骨遠端骨松質內。C臂X線機透視顯示復位滿意后，同法分別于遠、近端擰入鎖釘和尾帽。2組均沖洗創面，放置引流，依次縫閉切口。術后常規應用抗生素和規范進行康復訓練。

1.3觀察指標及療效判定(1)出血量、骨折愈合時間、手術時間、術后1a的并發癥(感染、愈合畸形、延遲愈合)發生率。(2)以kolmert功能評價標準評定療效：優：無畸形、疼痛，膝關節屈曲>120°，下肢縮短<1cm。良：偶有疼痛，膝關節屈曲>90°，下肢縮短<2 cm。可：輕度疼痛，膝關節屈曲>60°，下肢縮短<3 cm。差：未達到上述標準。將優、良例數計入優良率。

2 結果

2.1療效觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2手術時間等指標2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組出血量及骨折愈合時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術時間等比較

2.3并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥比較[n(%)]

3 討論

股骨干粉碎性骨折多由高空墜落及交通事故等強大暴力所致，損傷大，需早期進行內固定治療[3]。近年來隨著髓內釘技術的迅速發展，髓內釘內固定術已廣泛應用于股骨干粉碎性骨折的治療[4]。切開復位髓內釘內固定術于直視下進行復位、內固定，可減少反復透視引起的輻射損傷，具有良好的治療效果(本文切開復位髓內釘內固定的治療優良率為76.74%)。但大切口使術中出血量顯著增加，感染風險較大，且骨折端血供遭到破壞，可引起骨延遲愈合、不愈合；同時切口疼痛和軟組織損傷等，均可影響術后功能恢復。

近年來，我們對收治的86例股骨干粉碎性骨折患者，分別實施閉合復位髓內釘內固定術和切開復位髓內釘內固定術。通過比較分析，結果顯示，閉合復位髓內釘內固定術的治療優良率、出血量、骨折愈合時間、并發癥發生率等指標，均顯著優于切開復位髓內釘內固定術，與有關研究的結果一致。充分表明了閉合復位髓內釘內固定術是一種安全、可行的治療股骨干粉碎性骨折的術式[5]。其主要原因為：(1)閉合復位髓內釘內固定術盡可能保留了骨折處的血供和骨膜，穿釘時又未對骨外膜、軟組織造成進一步損傷，故可有效促進骨內膜血管恢復。(2)較為完整的保留股前、后肌群，術后疼痛較輕，患者可進行早期主動功能鍛煉，故利于術后康復。