比較開放與微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的效果

徐磊

河南信陽(yáng)淮河骨科醫(yī)院 信陽(yáng) 464000

脊柱是人體上下承重的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，脊柱骨折是一種嚴(yán)重的骨折類型，不僅破壞脊柱穩(wěn)定性，還可對(duì)脊髓形成壓迫，致使神經(jīng)損傷，降低其生活質(zhì)量[1]。2017-01—2019-01間，我們對(duì)86例脊柱骨折患者分別實(shí)施開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)對(duì)療效進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組86例患者均經(jīng)CT與MRI確診，骨折至就診時(shí)間≤2周。排除病理性骨折、合并骨質(zhì)疏松、有明顯感染灶、椎弓根發(fā)育不良等患者。患者均簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各43例。對(duì)照組：男22例，女21例；年齡23～59歲，平均36.32歲。骨折部位：T1124例，T129例，L12例，L24例，L34例。觀察組：男23例，女20例；年齡23～60歲，平均36.39歲。骨折部位：T1123例，T128例，L13例，L24例，L35例。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組采取微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：全麻，使用Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，在X線透視下用克氏針對(duì)擬置入椎弓根中心點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記并行1.5 cm縱切口。將PAK脊柱穿刺針輕輕錘入椎弓根至椎體前1/2。取出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，取出針管，擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，插入導(dǎo)絲。移除擴(kuò)張器，螺釘延長(zhǎng)桿遠(yuǎn)端安裝萬(wàn)向螺釘，在X線透視下，經(jīng)導(dǎo)絲旋入椎弓根，取出導(dǎo)絲。相同方法在同側(cè)安裝兩三枚螺釘，維持3個(gè)螺釘組套可自由移動(dòng)，并處于同一高度。旋轉(zhuǎn)螺釘延長(zhǎng)桿，使三端頭卡口結(jié)合。測(cè)定固定棒長(zhǎng)度，安裝置棒器，棒尖固定采取頭端螺母鎖緊。X線透視下，旋轉(zhuǎn)置棒器，使棒尖依次穿過螺釘釘尾。壓縮手柄，鎖緊螺母直至折斷。將置棒器與螺釘延長(zhǎng)桿取出，間斷縫合筋膜與皮膚。同法處理對(duì)側(cè)。對(duì)照組采取開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)治療前及治療3個(gè)月后椎體前后緣高度及后凸Cobb角。(2)術(shù)后3個(gè)月根據(jù)ASIA神經(jīng)損傷等級(jí)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能。優(yōu)：神經(jīng)功能恢復(fù)正常，疼痛消失，日常生活、工作恢復(fù)正常。良：神經(jīng)功能輕微受限，偶有疼痛，日常生活、工作基本不受影響。中等：神經(jīng)功能受到一定限制，有中度疼痛，日常生活、工作受到一定影響。差：疼痛癥狀嚴(yán)重，功能嚴(yán)重受限，日常生活、工作受到嚴(yán)重影響。(3)切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1傷椎前緣高度與Cobb角治療后2組傷椎前緣高度均較治療前提高，Cobb角降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但2組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組傷椎前緣高度與Cobb角比較

注:與同組治療前相比，*P<0.05

2.2神經(jīng)功能治療后，觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組神經(jīng)功能比較[n(%)]

2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)是治療脊柱骨折的首選方法。但開放手術(shù)創(chuàng)傷重、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，患者康復(fù)慢[3-4]。隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的普及，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)已成為目前治療脊柱骨折的重要術(shù)式[5]。有研究結(jié)果表明，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折可獲得與開放手術(shù)相同的效果；但其創(chuàng)傷小，患者痛苦輕。由于經(jīng)小切口肌間隙入路，術(shù)中出血量少，并可減輕脊柱后方肌肉韌帶復(fù)合體的損傷和增強(qiáng)軀體活動(dòng)順應(yīng)性。故可最大程度避免發(fā)生醫(yī)源性腰痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有效促進(jìn)神經(jīng)功能及日常生活和工作的良好恢復(fù)[6]。

我們的研究結(jié)果亦顯示，治療后2組患者的傷椎前緣高度及Cobb角僅較術(shù)前顯著改善，而且組間無明顯差異。其中，觀察組患者術(shù)后神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，而且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與劉亮等[7]的結(jié)果相仿。充分表明了微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的聯(lián)合效果，應(yīng)作為治療脊柱骨折的首選術(shù)式。