比較疝環充填式無張力疝修補術和平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝的效果

張雷

河南內鄉縣人民醫院普外科 內鄉 474350

成人腹股溝斜疝最有效的治療方法是手術修補，無張力疝修補術是有效的治療方法[1-2]。選取2017-10—2019-01間我院收治的80例成人腹股溝斜疝患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較疝環充填式無張力疝修補術(Rutkow)和平片無張力疝修補術(Lichtenstein)的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例患者，均符合《外科學》[3]中腹股溝斜疝的診斷標準。均無凝血功能障礙、嚴重精神疾患、惡性腫瘤、急性腹股溝淋巴炎、免疫功能缺陷、傳染性疾病。患者均簽署知情同意書。根據治療方案不同分為2組，各40例。對照組：男35例，女5例；年齡18～65歲，平均47.90歲。觀察組：男36例，女4例；年齡18～63歲，平均46.80歲。2組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法連續硬膜外麻醉，取患側腹股溝韌帶中點至恥骨結節的斜切口。依次切開皮膚、皮下，打開腹外斜肌腱膜，并向兩側分離出腹股溝韌帶、聯合腱。將提睪肌切開和精索游離后，準確定位疝囊位置。高位游離疝囊至內環口。對照組行Rutkow：將疝囊回納入腹腔，經內環口填塞錐形網塞，底邊四周與腹橫筋膜縫合固定。精索后方放置平片并妥善固定。重建皮下環，縫合切口，常規包扎后以沙袋壓迫24 h。觀察組實施Lichtenstein：高位結扎疝囊后在結扎線遠側1.0 cm切除疝囊。依據腹股溝管后壁缺損面積將修剪后的平片(略大于缺損周邊0.5 cm)覆蓋于腹橫筋膜前，分別固定在腹橫肌、腹內斜肌下緣、腹股溝韌帶及聯合腱上。重建皮下環，縫合切口，常規包扎后以沙袋壓迫24 h。

1.3觀察指標(1)術中出血量、手術和術后下床活動時間及住院費用。(2)并發癥(尿潴留、切口感染、陰囊積液)發生率。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間、術中出血量和術后下床活動時間差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組住院費用較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

有研究結果顯示，高達10%的腹股溝斜疝會發生嵌頓，一旦發生嵌頓，若未能及時還納，則會導致腸壞死而危及患者的生命[4]。腹股溝斜疝的發生主要與腹內壓力升高及腹壁強度降低有關，因此降低腹內壓力、修復腹壁缺損、增強腹壁強度、回納疝囊內容物為治療腹股溝斜疝的關鍵。目前對腹股溝斜疝的治療以手術為主，常用手術方式有開放Rutkow手術、Lichtenstein手術及腹腔鏡疝修補術。其中腹腔鏡手術不僅臨床仍存有一定爭議[5]，且需特殊的設備和較長的學習曲線。因此，開放無張力疝修補術仍是目前治療腹股溝斜疝的主要術式之一[6]。

Rutkow手術是將錐形網塞填入已還納疝囊的疝環中并加以固定，同時應用平片對腹股溝管后壁進行修補，極大分散了腹腔壓力，提高了缺損處腹壁的強度、有效降低了復發的概率。但由于錐形網塞的尖端突出于腹腔，易引發局部異物感等不適，一定程度上影響了患者的舒適度。Lichtenstein手術無須放置錐形網塞，在疝囊高位結扎后僅在精索后方應用平片對腹股溝管后壁進行修補，同樣可達到良好的無張力修補效果；同時由于該術式不應用錐形網塞，簡化了手術程序，避免了錐形網塞造成的局部異物感等不適，有助于促進患者術后恢復。此外，患者手術負擔輕，利于基層開展。

我們的研究結果顯示，Lichtenstein手術的住院費用及術后并發癥發生率均顯著少于Rutkow手術，與羅衛東[7]的研究結果相一致。充分說明了Lichtenstein手術治療成人腹股溝斜疝，安全性高、效果更為顯著，可作為基層醫院治療成人腹股溝斜疝的首選術式。