外剝內扎聯合皮橋整形縫合術治療環狀混合痔效果觀察

樊東升

河南內鄉縣中醫院普外科 內鄉 474350

混合痔多由內痔發展到Ⅲ度以上時形成，逐漸加重后可呈環狀脫出肛門外，痔塊脫出后在肛周呈梅花或環狀，稱之為環狀混合痔。若脫出的痔塊發生嵌頓，可導致水腫、淤血甚至壞死，因此臨床需手術治療[1-2]。選取2018-01—2019-01間我院收治的82例環狀混合痔患者，回顧性分析其臨床資料，以比較外剝內扎術與外剝內扎聯合皮橋整形縫合術的治療效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料本組82例患者均存在大便時出血、痔核脫出等癥狀，保守治療無效。排除循環、免疫、血液、內分泌等系統疾病。按照治療方案不同分為2組，各41例。觀察組：男23例，女18例；年齡26～68歲，平均46.87歲。病程2～25 a，平均13.26 a。對照組：男22例，女19例；年齡27～67歲，平均47.03歲。病程2～24 a，平均13.08 a。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術前常規禁飲食和清潔灌腸。(1)對照組行外剝內扎術：腰-硬聯合麻醉，取左側臥位，常規消毒、鋪巾。彎血管鉗夾外痔并提起，于外痔做“V”形切口，鈍性剝離部分外痔到達齒線上0.5 cm左右。止血鉗鉗夾痔核基底部，做“8”字貫穿結扎，切除部分痔核，將邊緣修剪整齊。對皮縫合，亞甲藍封閉注射，將吲哚美辛栓塞入肛內，用油紗條壓迫創面，加壓包扎，“T”形繃帶加壓固定。(2)觀察組行外剝內扎聯合皮橋整形縫合術：腰-硬聯合麻醉，取左側臥位，常規消毒、鋪巾。充分擴肛，觀察痔核大小、分布情況，剝離母痔區外痔，用止血鉗提起外痔，做“V”形切口，鈍性剝離部分外痔到達齒線上0.5 cm左右。止血鉗鉗夾痔核基底部，做“8”字貫穿結扎，切除部分痔核，同法處理其他外痔。切口間肛管皮橋寬度>0.5 cm，肛緣外皮橋行皮橋整形切開縫合。齒線下橫行切斷皮橋，切除皮橋下靜脈團、冗長皮贅和結締組織。上下皮橋斷端應用1號絲線縫合后，與內括約肌下緣將游離肛管皮橋固定。術畢將吲哚美辛栓塞入肛內，用油紗條覆蓋創面，加壓包扎，“T”形繃帶固定。2組術后均靜滴抗生素預防感染、48 h內控制大便[3]。

1.3觀察指標(1)術后24 h出血量、切口愈合時間。(2)術后并發癥(切口水腫、尿潴留、肛門狹窄)發生率。

2 結果

2.1術后24h出血量、切口愈合時間觀察組術后24 h出血量小于對照組，切口愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后24 h出血量、切口愈合時間比較

2.2并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

環狀混合痔手術治療目的是切除痔核，避免痔核脫出，保護肛門功能。外剝內扎術治療混合痔，患者疼痛程度輕，治療效果良好。但操作不當術后易出現切口水腫和復發，甚至造成肛管皮膚缺損，影響排便功能[4]。外剝內扎聯合皮橋整形縫合術是在外剝內扎手術的基礎上進行肛管皮橋整形，通過切除皮橋間痔黏膜、肛緣皮贅，并用縫線將二者對皮固定，以重建括約肌間溝，改善肛門支持結構，保留肛管移行區，可避免齒線、肛管皮膚黏膜切除過多而造成的排便反射減弱。此外，肛管皮橋整形為橫行縫合，可防止發生肛門狹窄。葛志明等[5]報告，環狀混合痔采用外剝內扎皮橋整形術治療環狀混合痔，操作簡單、設計科學、療效確切、恢復快、并發癥發生率低，且肛門形態美觀，值得臨床應用。本次研究結果顯示，行外剝內扎聯合皮橋整形縫合術患者的術后24 h出血量等指標均明顯優于行外剝內扎術的患者。與馬志才等[6]的研究結果一致。表明了該術式的優良效果及安全性，是治療環狀混合痔的理想術式。

施術時需注意：(1)橫行切口縫合時注意無張力、避免無效腔。然后用敷料加壓包扎，使基底與皮橋黏合。(2)術中切勿過度牽拉，以避免術后發生切口水腫、感染。(3)術后保持肛門清潔，切口定期用碘伏消毒。(4)術后適當增加水果、蔬菜等攝入量，保持大便通暢。