腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的效果分析

張自達

河南濮陽縣人民醫院普外科 濮陽 457100

粘連性腸梗阻是因腹腔感染、手術等因素引起腸管與腸管、腸管與腹腔臟器之間的異常黏附，引起腸內容物難以順利通過的一種疾病，是腸梗阻最常見的一種類型。對保守治療消除梗阻粘連欠佳的患者而言，手術仍是一種有效的方法。收集2016-01—2018-06間我院收治的69例粘連性腸梗阻患者的臨床資料，進行回顧性分析，以探討不同術式治療粘連性腸梗阻的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組69例患者均依據病史、臨床表現和影像學檢查結果確診。排除：(1)合并嚴重心、腦、 肺、腎等器質病變。(2)腸結核、克羅恩病，以及較窄性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。(3)依從性差、有腹腔鏡手術禁忌證，以及隨訪資料不全的患者。患者均簽署知情同意書。依據不同術式分為2組。腹腔鏡組(33例)：男18例，女15例;年齡21～67歲，平均45.06歲。急性闌尾炎闌尾切除術17例， 消化道潰瘍穿孔修補術10例， 開放膽囊切除術6例。發病至手術時間32～59 h，平均 44.60 h。開腹組(36例)：男20例，女16例;年齡22～65歲，平均44.58歲。急性闌尾炎闌尾切除術18例，消化道潰瘍穿孔修補術11例，開放膽囊切除術7例。發病至手術時間33～60 h，平均45.20 h。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法腹腔鏡組予以腹腔鏡腸粘連松解術：氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾。氣腹穿刺點距原切口至少5～6 cm，盡量靠近臍部，避開腸管明顯擴張區。放置套管建立氣腹，CO2壓力維持在10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡探查確定粘連部位和類型，并據此選擇合適數量(2～4個)和部位的操作孔。置入超聲刀等手術器械，依據粘連類型采用超聲刀將粘連束帶切斷；對小腸間及其與腹壁、網膜、系膜的粘連使用無損傷鉗分離。如腹腔廣泛粘連，可在松解粘連后實施小腸排列術[1]。對損傷的腸壁漿肌層予以可吸收線縫合。沖洗腹腔后涂抹透明質酸鈉[2]，結束手術。開腹組：通過切除原腹壁切口瘢痕入腹，根據粘連的類型實施粘連松解術或小腸排列術[3]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術后胃腸蠕動功能恢復時間和鎮痛藥物使用情況。(2)并發癥。(3)隨訪6個月期間的復發情況。

2 結果

2.1圍術期指標2組患者手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組術中出血量、術后鎮痛藥物應用例數均少于開腹組，術后肛門恢復排氣和住院時間均短于開腹組，差異均有統計學意義(P<0.05) 。見表1。

表1 2組圍手術期觀察指標

注:組間比較，*P<0.05

2.2術后并發癥腹腔鏡組術后并發癥發生率低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后并發癥比較

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

對粘連性腸梗阻如實施積極保守干預12～24 h，病情無明顯改善或加重時，以及懷疑為絞窄性腸梗阻和反復頻繁發作等患者均應及時手術，以避免腸壞死等并發癥風險。(1)傳統開腹手術治療粘連性腸梗阻療效肯定，但手術創傷大，術中出血量多，術后炎性反應重，而且再次粘連性腸梗阻的發生率和并發癥風險高。與開放性手術比較，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻在相對封閉的腹腔內進行手術，可有效避免腸管長時間暴露，對腹腔內環境干擾小，炎癥應激反應小、疼痛程度輕、術后恢復快。(2)視野廣且清晰，幾乎不受患者體態肥胖、腹壁脂肪層肥厚等因素制約，而且能全面進行腹腔探查。有利于準確進行分離、切割、止血等操作，并發癥少[4]。本次研究結果顯示：與開腹組相比，腹腔鏡組除手術時間外，其他觀察指標優勢明顯，值得臨床應用。實施中應注意：(1)科學把握腹腔鏡手術適應證。對病史超過72 h并且腹部平片提示腸管重度擴張，或存在彌漫性腹膜炎，或腹部立位平片提示膈下游離氣體等考慮腸壞死或穿孔者，不宜使用腹腔鏡手術。(2)對既往存在多次腹部手術史的患者，推薦先實施腹腔鏡探查確定粘連的部位和類型，并根據探查結果進一步選擇手術方式[5]。(3)術中合理應用超聲刀，細致、全面分離粘連，必要時鏡下行小腸排列或切除緊密粘連的腸袢，一期吻合。(4)有腸壁漿肌層損傷時，需用可吸收線進行縫合，對創面出血點需嚴密縫扎止血，以預防粘連復發[6]。(3)術中因意外情況難以在鏡下完成操作時，應及時中轉開腹或輔以小切口完成手術。