胸腔鏡輔助形狀記憶環抱接骨板內固定治療多發肋骨骨折效果分析

袁前超

河南三門峽市中心醫院(河南科技大學附屬醫院) 三門峽 472000

多發肋骨骨折(FMR)是指3根及以上的肋骨骨折，可引起疼痛、呼吸運動受限、咳嗽無力等，易引起肺不張和肺部感染[1]。其治療原則是有效控制疼痛、肺部物理治療和早期活動。選取2018-01—2019-01間我院收治的90例FMR患者，對其臨床治療資料進行回顧性分析，以比較保守治療和胸腔鏡輔助形狀記憶環抱接骨板肋骨內固定術的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者均根據病史、臨床表現和X線、CT檢測確診，骨折數≥3根，骨折至治療時間均<7 d。均未合并嚴重全身基礎病變和存在相關手術、麻醉禁忌證。患者均簽署知情同意書。依據術式不同分為2組，每組45例。對照組：男29例，女16例；年齡18～65歲，平均43.16歲。致傷原因：車禍傷23例，墜落傷11例，鈍器擊打6例，其他5例。骨折根數3～9根，平均4.34根。觀察組：男27例，女18例；年齡18～65歲，平均44.72歲。骨折原因：車禍傷25例，墜落傷10例，鈍器擊打7例，其他3例。骨折根數3～8根，平均4.27根。2組患者的一般資料差異無顯著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2治療方法對照組遵循有效鎮痛和呼吸管理的原則給予保守治療：包括鎮痛措施、抗感染、止血，以及采用胸部護板行外固定。伴有液氣胸者，施行胸腔閉式引流術。(2)觀察組采用胸腔鏡輔助形狀記憶環抱接骨板內固定術：全麻，健側臥位，常規消毒、鋪巾。患側第7或第8肋間做1.5 cm切口，置入胸腔鏡探查，清除積血、凝血塊，電凝止血。胸腔鏡明確骨折位置及根數，以骨折固定點為依據做切口，充分顯露肋骨兩端2～3 cm，進行復位，滿意后選擇合適形狀記憶環抱接骨板浸泡于冰生理鹽水內2～3 min，于可塑狀態下預彎成型固定于肋骨骨折的兩端。采用45 ℃生理鹽水浸潤紗布熱敷，直至接骨板固定牢靠。同法處理其他肋骨骨折。放置閉式胸腔引流管，縫合切口。術后應用抗生素2～3 d預防感染。

1.3觀察指標采用視覺模擬評分法(VAS)評估術前、術后24 h、48 h的疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛感越重。(2)住院時間及隨訪3個月期間內的骨折愈合時間。

2 結果

2.1術后疼痛程度2組術前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后24 h及48 h VAS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后疼痛程度比較分)

注：與同組術前比較，aP<0.05

2.2住院及骨折愈合時間觀察組住院及骨折愈合時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組住院時間及骨折愈合時間比較

3 討論

FMR主要由交通事故、高處墜落、鈍器擊打等高能量外力引起。骨折斷端刺激肋間神經導致局部疼痛明顯和胸廓活動受限，呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、潴留而引起肺不張和呼吸道感染；若骨折端向內移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產生氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血，需及時進行治療[2]。遵循有效鎮痛和呼吸管理的原則給予保守治療具有創傷小、方法簡單、費用較少等優勢，但部分患者骨折復位情況欠佳，且疼痛感明顯，進而影響患者康復及滿意度[3]。內固定術因能快速恢復骨折解剖結構和緩解疼痛，目前已廣泛應用于治療FMR；而且隨著微創技術普及固定材料器材的進步，胸腔鏡輔助形狀記憶環抱接骨板肋骨內固定術已逐漸替代了開放性手術成為治療FMR的首選術式。其主要優勢有：(1)可明顯降低手術操作難度，提高復位效果；術中無須剝離過多骨膜，創傷性小，能促進骨折愈合。(2)環抱接骨板具有較好的生物相容性且固定牢靠、抗腐蝕性良好，安全可靠。(3)環抱接骨板包繞骨折斷端，對骨髓的保護性好，可加速骨折愈合。(4)及時恢復術后胸廓正常結構，降低骨折斷端對肋間神經的刺激性，減輕疼痛程度，利于患者早期康復[4]。

收集近年來我院收治的90例FMR患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，觀察組患者術后24 h及48 h 的VAS評分、住院及骨折愈合時間等指標，均顯著優于對照組的患者，與胡為才等[5]的研究結果一致。充分表明了胸腔鏡輔助形狀記憶環抱接骨板肋骨內固定術治療能有效降低FMR患者的疼痛程度、促進患者康復。是治療FMR患者的理想術式。