急性闌尾炎經半月線小切口闌尾切除術效果分析

杜增云 王天義

河南焦作市婦幼保健院外科 焦作 454000

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，闌尾切除術是有效的治療方法[1]。選取2017-01—2019-02間在我院接受闌尾切除術的90例急性闌尾炎患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較McBurney切口和半月線小切口的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者均根據臨床表現和實驗室及超聲檢查結果確診，并具備手術適應證。排除存在心、肝、腎等重要臟器嚴重功能異常和凝血功能障礙等手術禁忌證的患者，以及體質量指數(BMI)≥28.5 kg/m2的腹壁脂肪層較厚的肥胖患者。患者均簽署知情同意書。按照手術方案不同分為2組，各45例。對照組：男28例、女17例；年齡19～68歲，平均37.29歲；發病至入院時間2～51 h，平均23.14 h；急性單純性闌尾炎27例，急性化膿性闌尾炎18例。觀察組：男27例、女18例；年齡20～69歲，平均38.11歲；發病至入院時間3～48 h，平均22.24 h；急性單純性闌尾炎25例，急性化膿性闌尾炎20例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法2組患者均在腰-硬聯合麻醉下實施闌尾切除術，手術程序和質量控制均符合有關文獻的要求[2]。對照組采取McBurney切口施術。觀察組采取半月線小切口施術：患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾。沿右腹直肌外緣的半月線于臍下3 cm做2～3 cm縱切口，依次切開皮膚、皮下組織、半月線腱膜、腹橫筋膜，鈍性分開腹膜外脂肪。打開腹膜并外翻固定在切口周圍的皮膚上，進入腹腔后常規切除闌尾。2組在闌尾切除后均將外裹小紗塊的吸引管頭置于腹腔內吸除腹(盆)腔內的分泌物，縫合切口。術后抗感染治療3～5 d。

1.3觀察指標(1)切口長度、手術時間、住院時間。(2)術后24 h的疼痛程度以視覺模擬評分法(VAS)評定(計0～10分，分值越高，表示疼痛劇烈)。(3)切口愈合不良(血清腫、感染、竇道形成)發生情況。

2 結果

2.1切口長度等指標觀察組切口長度、手術時間、術后24 h的VAS評分、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組切口長度等指標比較

2.2切口愈合不良觀察組切口愈合不良發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組切口愈合不良發生率比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是普外科發病率最高的急腹癥之一，闌尾管腔梗阻和細菌入侵是最常見的病因。轉移性右下腹疼痛伴惡心、嘔吐和發熱是主要的癥狀；右下腹壓痛、反跳痛亦是臨床重要的體征。絕大多數急性闌尾炎患者一旦確診，應早期行闌尾切除術，以避免病情惡化[3]。目前臨床常用的術式有傳統McBurney切口闌尾切除術、小切口闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術[4]。傳統McBurney切口闌尾切除術雖然技術成熟、療效良好，但手術切口較長、創傷較大、術后切口愈合不良發生等風險較高。腹腔鏡闌尾切除術具有微創、并發癥發生率低、術后恢復快等優勢。但需在全麻下通過人工氣腹施術，學習曲線較長，費用較高，故有一定局限性。我們參照陳建飛等[5]的方法開展半月線小切口闌尾切除術，通過與傳統McBurney切口闌尾切除術比較，結果顯示，前者的切口長度、手術時間、術后24 h的VAS評分、住院時間及切口愈合不良發生率均優于后者。其原因為：(1)半月線是一種肌腱結構，無肌肉組織，其中血管及神經組織較少，故此處切口可有效減少肌肉、血管及神經損傷。(2)手術切口較小，且采用腹膜外翻方式予以保護，有利于降低切口愈合不良等風險。(3)切口接近距回盲部，可充分顯露闌尾，有利于縮短手術時間。(4)無須特殊的醫療設備和昂貴的耗材，費用低廉，易被患者接受，尤其適于在基層醫院開展[6]。

但小切口的手術野狹窄，亦給手術操作帶來一定的困難性，故需注意：(1)嚴格掌握手術指征。對于異位闌尾、闌尾周圍膿腫(炎)，以及腹壁脂肪層較厚的患者，不宜采用半月線小切口施術。(2)術中尋找或切除闌尾困難，需果斷延長切口施術，以免引起不良后果。