同期腦室腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷術后腦積水效果觀察

閆鳳岐 秦海杰 劉宏斌

河南淇縣人民醫院神經外科 淇縣 456750

腦外傷是神經外科臨床的常見病，去骨瓣減壓術是有效的治療手段，但術后常因顱骨缺損造成腦組織異常膨出、腦積水，以及腦室形態、結構和壓力的改變，嚴重影響了腦神經功能，因此需及時采取有效、安全的治療方法[1]。腦室腹腔分流術及顱骨修補術是治療腦外傷術后顱骨缺損及腦積水的常用術式[2]。選取2017-06—2019-07間我院收治的144例腦外傷術后腦積水患者，回顧性分析其臨床資料，以比較同期和分期腦室腹腔分流術及顱骨修補術的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組144例患者均于2～4個月前因腦外傷行去骨瓣減壓術。均依據臨床表現、腰穿及顱腦CT、MRI檢查確診并具備手術指征。排除顱腦腫瘤、重要臟器功能嚴重異常、凝血功能障礙和其他神經系統疾病者。患者及家屬均簽訂知情同意書。將同期腦室腹腔分流術及顱骨修補術治療的73例患者作為觀察組：男43例，女30例；年齡36～73歲，平均52.03歲。顱骨缺損部位：額顳28例, 額顳頂部21例, 雙額部10例, 顳頂15例。將分期腦室腹腔分流術及顱骨修補術治療的71例患者作為對照組：男43例，女28例；年齡35～72歲，平均51.47歲。顱骨缺損部位：額顳27例, 額顳頂部20例, 雙額部10例, 顳頂14例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2組患者均于腦外傷術后2～4個月在全麻下施術。術前1 h預防使用抗生素以及抗癲癇藥物。對照組分期行腦室腹腔分流術：根據顱內壓備好相應壓力可調的分流管。取右側腦室額角入路穿刺，將分流管首端置入側腦室內。于耳后平行于耳廓做弧形小切口，將分流閥埋于乳突后肌肉深面并固定。經耳后、頸外側區及胸、腹部皮下隧道將分流管腹腔端引至腹腔下部20～30 cm。術后給予廣譜抗生素預防感染。術后若無過度分流，可擇期行顱骨修補術。觀察組同期行腦室腹腔分流術和顱骨修補術：分流術后，待顱內壓下降，骨窗皮瓣至骨窗緣水平時，分離頭皮及假性硬腦膜，顯露顱骨缺損，將塑形鈦網覆蓋在其之上，使用鈦釘與顱骨固定。顳肌基底處由于位置較深可增加1～2枚鈦釘固定，回復肌瓣并固定于鈦網上，間斷懸吊假性硬腦膜，分層縫合顳肌、帽狀腱膜及頭皮，加壓包扎切口。頭皮下留置負壓引流管。

1.3觀察指標及療效標準(1)療效評定：臨床癥狀明顯改善，CT檢查提示腦室顯著縮小，腦水腫消失為顯效。臨床癥狀基本改善，CT檢查提示腦室有所縮小，腦水腫基本消失為有效。臨床癥狀無明顯改善或加重，CT檢查腦室及腦水腫變化不明顯為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%[3]。

1.4統計學方法數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。采用率和構成比表示計數資料，應用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.12組療效比較觀察組有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組并發癥比較觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組療效比較[n(%)]

注：▲與觀察組比較,P<0.05

表2 2組并發癥比較[n(%)]

注：▲與觀察組比較,P<0.05

3 討論

近年來，顱腦損傷的臨床診治及相關基礎研究均取得了進展，但其致殘率、病死率仍高居全身各部位損傷之首。開顱清除血腫去骨瓣減壓術可有效降低顱內高壓、繼發性腦神經細胞損傷，以及病死率[4-5]，但術后因顱骨缺損造成不同程度的腦積水，可嚴重影響患者的預后及健康[6]。因此需給予腦室腹腔分流術及顱骨修補術。

由于分流術后顱內壓有可能升高，故可先行腦室腹腔分流術，待顱內壓緩解后，再擇期行顱骨修補術。但分期手術不但給患者造成二次創傷，增加麻醉及手術風險和經濟負擔；而且可造成腦組織局灶性移位，導致意識、神經功能障礙。因此近年來諸多學者主張同期行腦室腹腔分流術及顱骨修補術[7]。吳信光等[8]的研究結果發現，同期及分期行腦室腹腔分流術及顱骨修補術均可獲良好效果。我們的觀察結果亦顯示，同期腦室腹腔分流術及顱骨修補術的有效率明顯高于分期手術。表明同期腦室腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷術后腦積水是安全、可行的。其主要的原因有：(1)在有效降低顱內壓、減輕腦積水，使膨出的腦組織回落的同時，盡早修補了顱骨缺損，恢復了腦組織和神經系統的正常結構，有利于保護腦組織和維持顱內壓的穩定。(2)改善了腦組織血供，有利于神經功能早期恢復。(3)避免了兩次手術和麻醉的創傷和風險，有利于減輕患者的身心痛苦和經濟負擔。

注意事項：(1)加強圍術期的抗感染治療。把握好手術時機，在感染未有效控制前禁忌實施手術。(2)規范放置、固定分流管，加強對引流管的護理，保證引流管暢通[9]。(3)選擇與骨窗面積、形狀一致的塑形鈦網進行修補，并用肌肉筋膜進行覆蓋。