立體定向軟通道微創血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床效果

門旭喬

河南內鄉縣人民醫院神經外科 內鄉 474350

高血壓腦出血是高血壓患者的嚴重晚期并發癥，具有起病急、進展快，以及致殘率、致死率高的特點，血腫清除手術是治療高血壓腦出血的主要手段[1-2]。選取2017-02—2018-05間我院收治的98例高血壓腦出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較開顱血腫清除術與立體定向軟通道微創血腫穿刺引流術的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患者均依據病史、臨床表現及腦CT檢查確診[3]。家屬均簽署知情同意書。將行開顱血腫清除術的49例患者作為對照組：男28例，女21例；年齡45～82歲，平均63.58歲。丘腦出血10例，基底節出血28例，腦葉出血11例。將行立體定向軟通道微創血腫穿刺引流術的49例患者作為觀察組：男27例，女22例；年齡46～83歲，平均64.69歲。丘腦出血11例，基底節出血27例，腦葉出血11例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)觀察組：仰臥位，局麻。在CT立體定向儀的引導下，選取最大血腫層面作為穿刺層面；遵循路徑最短、損傷最小、血腫清除最徹底原則確定穿刺方向。采用長20 cm、直徑3～5 mm，帶有刻度的顱腦外引流器行穿刺。若血腫為圓形，將最大血腫層面作為中心點，顳部入路；若血腫為紡錘形或腎形，則取前額入路。穿刺后，引流管尾端接5 mL注射器，分次緩慢抽吸血腫總量的20%～50%。封閉引流管，接通顱腦外引流器。通過三通閥將溶入3～5 mL生理鹽水中的2～3萬單位尿激酶注入血腫，1～3次/d。關閉引流管3～6 h后開始引流。術后3～5 d(血腫消除80%～90%)拔除引流管；術后7～10 d拔除腦室內引流管。 對照組采用開顱血腫清除術：根據頭顱CT選取最大面積血腫中心為靶點，定位，標記。開顱，清除血腫，放置引流管，關顱。

1.3觀察指標與療效判定(1)觀察指標：術前、術后3個月，以神經功能缺損程度(NIHSS)評估神經功能(共42分，得分越高神經功能缺損越嚴重)；根據ADL量表Barthel指數分級評估日常生活能力(共100分，得分越高生活能力恢復越好)。(2)療效判定：生活能力與神經功能缺損基本恢復正常，NIHSS評分降低85%～100%為基本痊愈。生活能力與神經功能缺損均顯著好轉，NIHSS評分降低45%～84%為顯效。生活能力與神經功能缺損有所好轉，NIHSS評分降低15%～44%為有效。癥狀無改善或加重，NIHSS評分降低不足15%為無效。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數/49×100%。

2 結果

2.1療效觀察組基本痊愈30例、顯效10例、有效5例、無效4例，總有效率為91.84%(45/49)；對照組基本痊愈12例、顯效21例、有效4例、無效12例，總有效率為75.51%(37/49)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.781，P=0.029)。

2.2NIHSS、ADL評分2組患者術前的NIHSS、ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組患者的NIHSS評分較對照組低，ADL評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組NIHSS、ADL評分比較分)

3 討論

高血壓腦出血多發于中老年人群，且發病率呈逐年上升趨勢，若出血量過多，易引起患者死亡，故及時消除血腫，控制顱內壓是降低病死率的關鍵。傳統開顱血腫清除術療效良好，但具有創傷大、并發癥多等缺陷。近年隨著影像學診斷水平的提升與微創技術的廣泛應用，錐顱碎吸術已逐漸替代了傳統開顱術，其中立體定向穿刺術進一步減輕了手術創傷而廣泛應用于臨床[4]。

收集近年來我院收治的98例高血壓腦出血患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，接受立體定向軟通道微創血腫穿刺引流術患者的總有效率、NIHSS評分、ADL評分等指標，均顯著優于實施常規開顱血腫清除術的患者。與有關文獻資料的結果一致[5]。李政立等[6]的研究結果亦表明，與傳統開顱血腫清除術比較，立體定向軟通道微創血腫穿刺引流術的優勢為：(1)手術操作簡單，可在基層醫院開展。(2)患者術后恢復快，住院時間短，費用低。(3)局麻下施術，可有效避免氣管插管全麻所引起的相關并發癥。(4)創傷小，適用于高齡及全身情況較差者。(5)一次性顱腦外引流系統具有較強的密閉性，感染風險低，安全性高[7]。(6)術前準備與手術時間短，患者入院后短時間內即可行手術清除血腫，可快速消除血腫對組織的壓迫，有效提高治愈率。

總之，立體定向軟通道微創血腫穿刺外流術可有效改善高血壓腦出血患者的神經功能和日常生活能力，是一種理想的治療高血壓腦出血的術式。