全身麻醉聯合硬膜外麻醉用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的效果

王會麗

河南通許縣人民醫院麻醉科 通許 475400

原發性高血壓(高血壓)是我國老年人群的常見病，多數患者不僅需長期服藥以維持血壓平穩,而且常伴有循環、神經等系統功能減退。麻醉、手術的應激刺激易引起患者血流動力學紊亂，增加術中、術后心腦血管事件的風險。因此，選擇合適的麻醉方式是保證手術效果和安全性的關鍵因素之一。2017-07—2019-08間，我們對接受腹腔鏡膽囊切除術(LC)的68例老年原發性高血壓患者,分別應用全身麻醉和全身麻醉聯合硬膜外麻醉。現對麻醉效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者的ASA I～Ⅱ級，高血壓分級Ⅰ～Ⅱ級。術前均結合病史及影像學、實驗室等檢查明確診斷且符合LC指征[1]。排除：(1)惡性腫瘤患者。(2)嚴重心、腎等臟器功能不全及血液、內分泌等系統疾病。(3)服用過激素類藥物[2]，以及對麻醉藥品過敏和存在其他手術、麻醉等禁忌證。患者均簽署治療知情同意書。按照不同麻醉方式分為2組，每組34例。對照組：男18例，女16例；年齡60～75歲，平均67.24歲。體質量指數20～28 kg/m2,平均25.30 kg/m2。結石性膽囊炎25例，膽囊息肉9例。聯合組：男17例，女17例；年齡61～74歲，平均67.82歲。體質量指數21～28 kg/m2,平均26.12 kg/m2。結石性膽囊炎26例，膽囊息肉8例。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法[3-4]術前禁食12 h，肌內注射硫酸阿托品液0.5 g、苯巴比妥鈉100 mg。開放靜脈通路，輸注乳酸林格溶液。監測患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸、血氧飽和度(SpO2)和麻醉深度等指標。對照組采用全身麻醉：靜注芬太尼3 μg/kg、咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.6 mg/kg行麻醉誘導。氣管插管接麻醉機行機械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率14～16次/min。術中異丙酚4～6 mg·kg·h和瑞芬太尼0.1～0.2 g·kg·min維持麻醉，并間斷注射維庫溴銨以維持肌肉松弛至術畢。聯合組采用硬膜外麻醉聯合全身麻醉。囑患者左側臥位，經T8～9椎間隙穿刺置入膜外導管，注入1.5% 鹽酸利多卡因液4 mL。確認麻醉平面至T6水平后，行全身麻醉。麻醉誘導方案同對照組，術中異丙酚3～4 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.15 g/(kg·min)維持麻醉。

1.3觀察指標(1)麻醉誘導時(T0)、插管后1 min (T1)、氣腹后10 min(T2)及拔管時1 min(T3)的SBP、DBP、HR。(2)術后睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和蘇醒期躁動發生率。

1.4統計學分析數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。計量資料行t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血流動力學指標2組T0時的SBP、DBP、HR差異無統計學意義(P>0.05)。聯合組T1、T2、T3時的SBP、DBP、HR均較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間點血流動力學指標比較

注：組內比較,*P<0.05；組間比較,△P<0.05

2.2術后麻醉恢復情況聯合組術后睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間均短于對照組，術后蘇醒期躁動發生率少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后麻醉恢復情況比較

注:組間比較，*P<0.05

3 討論

LC因需建立人工氣腹，輸入的CO2對患者的呼吸和循環功能影響較大，加之老年高血壓患者各項機能減退，易引起血壓劇增、心率加快等強烈的心血管反應,對手術順利完成和術后早期恢復造成嚴重影響。故對實施LC的老年高血壓患者應選擇快速、短效的麻醉方式。

對老年高血壓患者手術采用氣管插管全身麻醉，雖能較好滿足手術的要求，但氣管插管、腔鏡器械置入、術后拔管等操作均可對機體產生較強的刺激；同時全身麻醉僅抑制大腦皮層后緣系統或下丘腦對大腦皮層投射系統，無法完全阻斷手術區域的傷害刺激，故需吸入或靜脈注射大量鎮痛藥，增加腦血管破裂、心肌梗死及創面大出血等發生的風險。硬膜外麻醉不僅能夠充分抑制術區的神經元興奮性，阻滯交感神經傳導，降低血兒茶酚胺濃度，利于術中保持穩定的血流動力學[5]；還能夠降低手術刺激引起的應激反應。同時并發癥風險低和用藥量具有的良好可控性，且術后鎮痛操作簡便和效果肯定。但硬膜外麻醉要達到較寬的阻滯平面，需大劑量局部麻醉藥，亦對患者術后的順利恢復造成不利影響。

我們對實施LC的老年高血壓患者分別采用氣管插管全身麻醉復合硬膜外麻醉和單純全身麻醉，經比較分析，前者術中血液動力學指標穩定性和術后麻醉恢復效果更好。充分表明了聯合麻醉既可有效消除手術所產生的刺激性，良好維持術中血流動力學的相對平穩；又可有效減少全身麻醉藥的用量，降低不良反應發生風險，降低蘇醒期發生煩躁等風險。是一種效果較好的麻醉方案[6]。