經尿道等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果

孫虹賓

河南汝州市第一人民醫院泌尿外科 汝州 467599

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性發病率較高的一種慢性進展性疾病，近年來發病率呈上升趨勢[1]。對保守治療效果欠佳的患者，須及時進行手術治療。抽取2017-01—2018-04間本院收治的80例BPH患者，分別實施經尿道等離子前列腺電切術(PKRP)和經尿道等離子前列腺剜除術(PKEP)?，F對不同手術方法的效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料80例患者均根據術前超聲、直腸指診明確診斷。均以尿頻、 尿急、 尿線變細、夜尿次數增多等為主要癥狀。排除：(1)存在嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及前列腺癌患者。(2)膀胱收縮能力下降所導致的排尿困難患者[2]。患者及家屬均簽署知情同意書。根據不同術式分為2組，各40例。PKRP組：年齡50～79歲，平均66.30歲。病程1.5～8 a，平均4.87 a。前列腺體積42～69 cm3，平均52.60 cm3。合并高血壓5例，糖尿病4例,慢性支氣管炎3例。PKEP組：年齡52～78歲，平均67.10歲。病程2～7 a，平均4.50 a。前列腺體積46～67 cm3，平均53.54 cm3。合并高血壓6例，糖尿病4例,慢性支氣管炎4例。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法2組均應用Gyms等離子切割系統。電切功率160 W，電凝功率80 W。灌注液為生理鹽水，壓力60～80 cm H2O。硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取截石位，常規消毒、鋪巾。經尿道插入F27電切鏡，確定精阜、膀胱頸部、輸尿管口等解剖標志；評估前列腺增生情況和了解膀胱內有無病變。PKRP組實施PKRP術：先電切5、7點處作為標志溝，然后行順、逆行結合環狀切除前列腺組織直達12點前列腺外科包膜處會合。修整前列腺尖部和膀胱頸部，檢查尿路通暢無狹窄后，將組織碎塊吸凈。PKEP組實施PKEP：6點位置以點切方式切開側葉精阜及精阜近端處的尿道黏膜。準確定位增生的腺體和外科包膜的間隙。用鏡鞘仔細將增生腺體與外科包膜分離，邊推邊觀察出血情況，進行電凝止血。采用相同的推切手法沿外科包膜內側向膀胱頸剝離。在前列腺上部8～4點處剝離至膀胱，下半部腺體與膀胱頸部分相連[3]。由頸部12點順行切除腺體。如側葉增生顯著，則分別經膀胱頸5點與7點方向向精阜方向電切出兩條標記溝，隨后沿兩條溝順時針方向從7～11點向兩側切緣方向將右側葉切除。逆時針方向從5～1點方向將左側葉切除，剩余膀胱頸處及前列腺尖部腺體淺層實施定點切割。創面修整止血，將鏡鞘退至精阜處，觀察尿道內腔無出血，沖吸出前列腺碎片。2組均予以留置F20～F22三腔導尿管[4]水持續沖洗膀胱，常規使用抗生素預防感染發生。

1.3觀察指標(1) 手術時間、前列腺切除量、術后住院時間。(2)術后并發癥。(3)治療前及術后6個月時2組患者前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流量(Qmax)及殘余尿量(RUV)。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。PKEP組前列腺切除量多于PKRP組，術后住院時間短于PKRP組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2并發癥PKEP組并發癥發生率低于PKRP組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組手術時間等指標比較

表2 2組并發癥比較[n(%)]

注:組間比較，*P<0.05

2.3術前及末次隨訪時IPSS、RUV、Qmax改善情況2組患者術后均獲6～8個月的隨訪，2組術前IPSS、RUV、Qmax差異無統計學意義(P>0.05)。末次隨訪時2組患者IPSS、RUV、Qmax均優于術前，差異均有統計學意義(P<0.05);但2組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組術前及末次隨訪時IPSS、Qmax、 RUV等指標比較

注:與術前組內比較,*P<0.05

3 討論

手術治療BPH是通過將增生的腺體組織予以徹底切除，最大程度恢復正常的排尿功能及降低并發癥風險，以有效提高患者的生活質量。PKRP由于術中對前列腺尖部處理存在一定困難，殘留腺體較多，對治療效果常產生較大影響；如追求徹底電切量時，則損傷尿道的風險較大[5]。加之其逐層切割操作難以達到將增生腺體完全切除的同時避免損傷外科包膜和靜脈叢等目的，且止血效果一般,繼而使術后感染、繼發性出血，以及再梗阻等并發癥發生率增多。PKEP術中由于先將增生的腺體(包括尖部)完全剝離再切割，因此可有效避免對尿道外括約肌的電、熱效應損傷，降低并發癥的發生率，促進患者早期康復。同時PKEP用鏡鞘伸入腺體與包膜間隙，能夠達到開放手術時通過手指完整剝離的整個腺體的效果，從而徹底清除增生的腺體組織，故復發率低，手術安全性高。

本組結果顯示，PKEP與PKRP治療BPH均有滿意效果，但PKEP具有術后并發癥風險更低，恢復時間更短等優勢。其主要不足是學習曲線較長，故術者應加強業務學習，規范實施手術，以積累豐富的經驗。術中切開黏膜后，應準確定位外科包膜和增生腺體的界面。剝離腺體時動作盡量輕柔。在剝離中葉后，首先連續將尖部腺體完全剝離，然后再分別剝離兩側葉，以有效降低膀胱穿孔的風險。