經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療中下段輸尿管結(jié)石效果對(duì)比研究

席國旺

鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000

中下段輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要臨床癥狀是疼痛和血尿。除少數(shù)患者可自行將結(jié)石排出外，大多患者需進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生輸尿管梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，最大程度保護(hù)患者的腎功能[1]。選取2018-01—2019-06間我院收治的192例中下段輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以比較經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組192例患者均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及泌尿系統(tǒng)超聲、腹部X線平片、靜脈尿路造影等影像學(xué)檢查確診，并符合相關(guān)碎石方法的指征[2-3]。排除精神疾病、惡性腫瘤、全身嚴(yán)重感染性疾病、輸尿管結(jié)構(gòu)異常，以及有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史等患者。患者均知情本研究并簽署同意書。按手術(shù)方案不同分為2組，各96例。氣壓彈道組：男59例，女37例；年齡34～69歲，平均52.75歲。結(jié)石直徑6～19 mm，平均12.49 mm。單側(cè)結(jié)石77例，雙側(cè)結(jié)石19例。沖擊波組：男61例，女35例；年齡36～67歲，平均51.66歲。結(jié)石直徑5～19 mm，平均11.83 mm。單側(cè)結(jié)石76例，雙側(cè)結(jié)石20例。2組患者的性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石分布情況等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法術(shù)前控制尿路感染。氣壓彈道組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)：硬膜外阻滯麻醉，取截石位。在監(jiān)視器引導(dǎo)下，將輸尿管鏡(德國Wolf F8/9.8)經(jīng)尿道口置入患側(cè)輸尿管腔內(nèi)探查結(jié)石情況。沿輸尿管鏡工作道將氣壓彈道探針插入，末端連接空氣壓縮機(jī)，遠(yuǎn)端直抵結(jié)石。采用氣壓彈道碎石機(jī)(瑞士，EMS)碎石。設(shè)置氣壓1.7～2.2 kPa，調(diào)整至脈沖模式，將結(jié)石粉碎成2～3 mm碎塊，采用爪鉗鉗出結(jié)石碎塊，沖洗膀胱。并發(fā)息肉時(shí)采用異物鉗將息肉鉗夾取出。留置雙J管引流3～7 d，保持尿路通暢。沖擊波組采用ESWL：術(shù)前晚口服甘露醇清潔腸道。取俯臥位，肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶。采用X線定位復(fù)式體外沖擊波碎石機(jī)(深圳惠康，HK-ESWL-VI型)碎石，結(jié)石定位于橢球體第2焦點(diǎn)上，調(diào)整工作電壓指數(shù)為9～12 kV，反復(fù)沖擊2 000～2 500次。2組患者術(shù)后均予以抗感染、止血治療。術(shù)后行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，若未發(fā)現(xiàn)直徑>3 mm的結(jié)石則表示一次性碎石成功。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間。(2)一次性碎石成功率。(3)一次性碎石成功患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間和結(jié)石排凈率(術(shù)后1個(gè)月復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲，若無結(jié)石殘留即為結(jié)石排凈)。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間氣壓彈道組手術(shù)時(shí)間為(44.15±4.82)min，長(zhǎng)于沖擊波組的(34.57±2.19)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.730，P<0.001)。

2.2一次性碎石成功率氣壓彈道組一次性碎石成功93例(96.88%)。其余3例中，2例為輸尿管狹窄，擇期行開放性手術(shù)碎石，1例擇期行ESWL再次碎石。沖擊波組一次性碎石成功77例(80.21%)，19例患者均因結(jié)石過硬或定位不準(zhǔn)擇期再行ESWL。氣壓彈道組一次性碎石成功率高于沖擊波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.142，P<0.001)。

2.3術(shù)后疼痛消失時(shí)間一次性碎石成功患者中，氣壓彈道組術(shù)后疼痛消失時(shí)間為(10.64±1.16)d，短于沖擊波組的(14.27±1.79)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.933，P<0.001)。

2.4結(jié)石排凈率術(shù)后1個(gè)月，一次性碎石成功患者中，氣壓彈道組結(jié)石排凈92例(98.92%)，沖擊波組為61例(79.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.171，P<0.001)。

2.5術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率氣壓彈道組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于沖擊波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：剔除氣壓彈道組行開放性手術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)再次碎石患者

3 討論

ESWL是治療輸尿管結(jié)石的一種非侵入性碎石方式，其利用X線定位系統(tǒng)將結(jié)石定位于沖擊波交點(diǎn)處，進(jìn)而達(dá)到擊碎結(jié)石效果，患者無強(qiáng)烈痛感，損傷小，且無須住院。但X線定位易受肥胖、結(jié)石密度等因素影響，導(dǎo)致定位不準(zhǔn)確，降低碎石效果；腸腔內(nèi)容物較多時(shí)，易使沖擊能量降低，導(dǎo)致部分較硬結(jié)石難以粉碎。此外，輸尿管存在息肉狹窄、扭曲等病變時(shí)，易使結(jié)石周圍空間減小，進(jìn)而影響沖擊波作用，不利于結(jié)石粉碎或排出[4-5]。經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是借助輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、碎石效果好、不易損傷腎功能等優(yōu)點(diǎn)。通過模仿氣錘作用原理將結(jié)石擊碎，可用于嵌頓、肉芽組織包裹、質(zhì)地較硬等難治性結(jié)石的治療；而且碎石過程中不產(chǎn)生熱能，不易對(duì)輸尿管黏膜造成較大損傷，手術(shù)安全性較高[6-7]。本研究結(jié)果顯示，雖然氣壓彈道組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于沖擊波組，但一次性碎石成功率、術(shù)后疼痛消失時(shí)間、結(jié)石排凈率，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均優(yōu)于或低于沖擊波組。是治療中下段輸尿管結(jié)石的有效方法。需注意：(1)輸尿管嚴(yán)重狹窄或扭曲、合并全身出血性疾病，以及尿路感染未控制的患者，不宜采用經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。(2)如術(shù)中發(fā)生碎石困難，或出現(xiàn)假道、黏膜損傷、撕裂等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。