胸腔鏡原發良性縱隔腫瘤切除術的臨床效果

彭俊洋

河南平輿縣人民醫院胸外科 平輿 463400

由于縱隔內有心臟、食管、氣管、大血管、胸腺、胸導管神經、淋巴組織等，胎生結構來源復雜，故腫瘤種類繁多，其中原發性腫瘤多為良性，早期無明顯臨床表現，隨著病情進展，可引起一系列壓迫癥狀，嚴重危及患者的身心健康和生命安全[1-2]。因此，只要無其他禁忌證，均宜實施手術。選取2016-10—2019-07間在我院接受腫瘤切除術的48例原發良性縱隔腫瘤(縱隔腫瘤)患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較傳統開胸與胸腔鏡手術的效果，報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例患者均經術前胸部CT、MRI等影像學檢查，以及術中、術后病理學檢查結果確診，并符合相關手術指征[3-4]。患者均簽署知情同意書。依據不同術式分為2組，各24例。對照組：男13例，女11例；年齡25～61歲，平均43.68歲。胸腺瘤11例，縱隔囊腫7例,畸胎瘤4例，胸骨后結節性甲狀腺腫2例。觀察組：男14例，女10例；年齡24～62歲，平均44.24歲。胸腺瘤12例，縱隔囊腫6例,畸胎瘤4例，胸骨后結節性甲狀腺腫2例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[5-6]觀察組行胸腔鏡縱隔腫瘤切除術：雙腔氣管插管全身麻醉，健側單肺通氣，健側臥位。于腋中線6～7肋間做1.5～2 cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡探查腫瘤的部位、大小，以及與周圍組織的關系。并根據探查情況于腋前線第4～5肋間做2～3 cm切口和腋后線第6～7肋間做1.5 cm切口，分別作為主、副操作孔，置入電鉤、超聲刀將腫瘤表面的縱隔胸膜打開。采用鈍性、銳性交替游離方法由腫瘤包膜外將腫瘤剝離、切除。電灼、離斷細小的腫瘤滋養血管；粗大的腫瘤滋養血管則鈦夾夾閉后離斷。較大的縱隔囊腫需抽液減壓后再行剝離、切除。創面嚴密止血，放置胸腔引流管，逐一關閉切口。對照組行傳統開胸縱隔腫瘤切除術：麻醉、體位同觀察組。經標準后外側的30 cm胸壁切口進胸實施腫瘤切除術。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術畢氣管插管拔除時間。(2)術后第1 天采用數字評分法(NRS)量表[7]評價患者的疼痛強度。分值0～10分，分值愈高疼痛愈劇烈。(3)術后胸腔引流時間、并發癥發生率和住院時間。

2 結果

2.1手術時間等指標觀察組手術時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2并發癥發生率觀察組術后發生切口血清1例(2.63%)；對照組發生并發癥6例(25.00%)，切口感染、肺部感染、胸腔積液各2例。2組差異有統計學意義(χ2=4.181，P=0.041)。

3 討論

3.1原發性良性縱隔腫瘤的分類[1](1)神經源性腫瘤： 包括來自交感神經的神經節細胞瘤和多發生于脊神經根的神經纖維瘤。多位于單側后縱隔。(2)畸胎瘤：多位于前縱隔，實性，內含數目不等及大小不一的囊腫。實性部分有骨、軟骨肌肉等組織；囊內含有混在黃色囊液中的皮脂、膽固醇結節、毛發等。(3)胸腺瘤：多位于前上縱隔，有完整包膜，邊界清晰。部分患者可合并重癥肌無力。(4)縱隔囊腫：大多為壁薄、邊界清晰的橢圓形或圓形囊性腫瘤。(5)胸內移位組織：最常見的為迷走性結節性甲狀腺腫。

3.2原發性良性縱隔腫瘤的臨床表現及診斷[8]由于良性腫瘤生長向胸腔緩慢生長，早期無特異性癥狀。當瘤體增大壓迫鄰近器官或組織時，可引起相應的壓迫癥狀。如Horner綜合征、咳嗽及胸悶、上腔靜脈綜合征、吞咽困難等。CT及 MRI可顯示腫瘤的部位、形狀、大小、密度、邊界、有無鈣化，以及與周圍器官和組織的關系；超聲掃查利于對鑒別腫瘤是囊性、實性或血管性；必要時可行縱隔鏡、胃鏡或氣管鏡檢查，進行鑒別。

3.3原發性良性縱隔腫瘤的治療[9]對于原發性良性縱隔腫瘤患者，無論有否癥狀，一旦發現，只要無禁忌證，均宜實施腫瘤切除手術，以免腫瘤逐漸增大壓迫周圍器官或組織，甚至發生惡變。傳統開胸手術對胸壁的完整性損傷較大，術中出血多、術后疼痛劇烈、并發癥發生率高，不利于術后康復。胸腔鏡手術的主要優勢為：(1)切口小、無須切斷胸肌、肋骨等，不但可保護胸壁的完整性和肋間神經皮支，而且可顯著縮短開胸及關胸的時間。(2)通過胸腔鏡放大在電視屏幕上的高清晰圖像利用微創器械實施手術，便于精準操作，對呼吸、循環功能的干擾小。可顯著減少術中出血量、降低術后疼痛程度和并發癥發生率，有利于促進患者術后恢復。

我們的觀察結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、術畢氣管插管拔除時間，以及術后VAS評分、胸腔引流時間、并發癥發生率和住院時間等指標，均顯著優于對照組。亦表明胸腔鏡縱隔腫瘤切除術是安全、可行的術式。需注意：(1)依據CT、MRI的檢查結果，合理選擇手術方式。(2)若術中因粘連致密、分離困難，或發生胸腔鏡下難以處理的意外時，應果斷中轉開胸手術。