新Bobath技術聯合肌內效貼扎對早期腦卒中患者軀干功能的影響

田利華，程 敏，張 淼，陸艷芳，高 雪

（山東協和學院，山東濟南 250000）

腦卒中是目前臨床常見病、多發病，許多患者經搶救治療后留下不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的日常生活活動[1]。臨床上康復治療主要集中在肢體功能訓練，往往忽略軀干控制能力的訓練，通為了探討其對患者運動功能的影響，我們對30例患者在常規康復訓練的基礎上進行了新Bobath技術聯合肌內效貼扎對早期腦卒中患者的軀干功能進行康復治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院住院病人，診斷均符合全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI確診。按入院順序隨機分成兩組，治療組30例，男12例，女18例；年齡41～72歲，平均61±6歲；其中腦梗死13例，腦出血17例；對照組30例，男12例，女18例；年齡40～73歲，平均60±7歲；其中腦梗死14例，腦出血16例。兩組患者在性別、年齡及神經功能缺損程度評分上經統計學分析差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 訓練方法

以上入選對象簽署知情同意書后隨機分為治療組與對照組，兩組均根據不同運動功能分級采用常規康復訓練。實驗組在常規康復訓練基礎上輔以新Bobath技術聯合肌內效貼扎，具體訓練內容如下。

1.2.1 常規康復訓練

包括運動治療，作業治療及日常生活活動能力訓練。上述訓練每天1次，45min每次。每周5次，共訓練4周。

1.2.2 新Bobath技術對軀干的治療方法

1、長坐位—臥位—坐

在治療時我們讓患者取長坐位，這時我們雙手扶持患者雙側上臂，在我們的滯空誘導下，讓患者的腹肌收縮，這時患者的腹肌一直保持著離心性的收縮、收縮，然后慢慢的到仰臥位。如果有的患者出現軀干一側的遲緩后撤，那么通過對患側上肢的誘導，激活患側的軀干肌，在慢慢的到仰臥位。那么患者倒下后，我們再練習他的坐起，我們在練習患者坐起時不要把他拽起來，先通過肩胛骨的后撤、肩胛骨的前伸，肩胛前鋸肌的收縮，帶動往前的收縮，然后出現坐位軀干的伸展，這就是從坐位到臥位，再從臥位到坐位的轉換的方法。

2、半臥軀干促通

治療師要跪坐在患者身后，讓病人仰臥位于治療師身上，把患側下肢擺放于中立位，在患者兩腿之間放一個枕頭（目的是抑制偏癱側早期患側下肢，外展外旋膝部屈曲的不良姿勢）這時我們一手扶持患側軀干中心部關健點，另一手扶住對側肩關節，然后對患側軀干中心部關鍵點進行促通，（軀干中心部關鍵點在第8胸椎上下高度的胸廓所在面，軀干旋轉屈曲、伸展都是發生在這個部位）促通的要領是，以軀干中心部關鍵點為中心，向上、向下促通。下到髂前上棘處，上到第六肋間水平，手法要滲透性強一點，能達到深層肌肉，在患側軀干從后向前的推動，平率為3—5秒推動一次，每次促通大約2—3分鐘，激活弛緩的軀干。然后讓患側的軀干跟隨我們手引導的方向，進行坐起的同時向對側旋轉干。

3、仰臥位軀干坐起促通

患者取仰臥位，先促通肩胛處、上肢、手，是給患者非意識感覺輸入，促通的順序是從近端向遠端，促通手法滲透性強一點，能達到深層肌肉，每次促通大約2—3分鐘。然后輕握住患者手腕(利用遠端部關鍵點，引導患者坐起時正常的力線)，讓患者肩胛骨前伸，然后抬頭看肚臍，轉動軀干—坐起（在坐起時，腹肌顫抖為最好），注意時間不可過長，否則損傷肌肉。

1.2.3 肌內效貼扎對軀干的治療

貼扎方法：四條爪形貼布（自然拉力）擺位：患者仰臥位，下肢兩條五厘米的貼布呈爪形包裹腹直肌，兩條七點五厘米的貼布呈爪形從腹外側肌位置包裹腹部核心肌群。誘發分節翻身動作貼扎方法Y型貼扎（兩條）擺位：健側臥位，患側下肢屈曲，患側上肢上舉外展，軀干向后伸展。（1）Y形貼布：起點在臍右側，沿腹外斜肌斜向患側外上延展與第十一，十二肋骨水平（2）Y形貼布：起點在腋中線約第二肋骨水平，沿肋骨分別延展于肋弓下緣和劍突。引導胸廓舒展形狀：Y形與I形擺位：自然舒適坐位I型貼布：兩條貼布的起點分別固定于兩側肱骨大結節，水平走向延展于胸骨兩側。Y型貼布：起點在胸骨上窩，分別沿胸骨延展于第四肋水平。

1.3 評價方法

治療前后由同一位治療師采用單盲法對兩組患者進行臨床療效評定。平衡功能采用Fugl-Meyer評定中的平衡項（總分14分）；軀干控制評定采用Sheikh[3]評定法，采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index,MBI）評定患者日常生活活動能力。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件對數據進行t檢驗。計量資料以（x±s）表示。

2 結果

兩組患者經過4周的康復訓練后，Fugl-Meyer平衡、Sheikh和MBI評分均較治療前提高（P＜0.05），但治療組的療效優于對照組（P＜0.05）。

兩組治療前后的 Fugl-Meyer平衡、Sheikh、MBI評分比較

3 討論

新Bobath技術是以神經生理學、神經發育學、生物力學、運動發育學為理論依據，重視通過各種途徑的感覺輸入，獲得更為有效的功能性運動再學習能力。考慮如何使用感覺刺激的方法、位置、強度以及持續時間以達到運動目的。知覺信息是身體圖示/內部模式形成的前饋姿勢控制的基礎使患者的姿勢，運動模式更具有對稱性、對抗重力，為功能性活動做準備。使患者的日常活動不需要的努力，向更為高效化的方式轉化。患者每個人都具有不同的個性化的特點。評價與治療應同時進行，即在治療過程中隨時包含著評價。

肌內效貼扎技術最早由日本的加瀨建造博士于1979年所發明，這是一個沒有藥性、完全使用貼布彈性力學和人體軟組織互動的一項創新概念，是一種將貼布貼于體表以達到保護肌肉骨骼系統、促進運動功能的非侵入性治療技術。貼扎常用于神經康復、疼痛康復以及各類運動防護和損傷的處理。肌貼拉起皮膚，擴大皮下間隙。通過正確的肌貼貼扎方法可以使肌貼表面產生皺褶。皺褶的產生使得皮膚和皮下組織之間產生了間隙，從而使得相應組織的血液淋巴循環更加暢通，損傷部位的滲出液容易被吸收，減少了組織間液體潴留，局部壓力降低，損傷組織易于重建，從而起到緩解疼痛不適癥狀和加速損傷恢復的作用。肌貼對肌肉、韌帶、關節等組織起支撐和穩定作用肌貼可以起到支撐和穩定肌肉。韌帶、關節等組織的作用，由于其高彈性而不限制肢體的正常活動，因而在運動中肌貼起到了較好的保護、支持和穩定的作用。光線率的不同，對皮膚溫度變化有一定的影響，因而，如果想要升溫，可選用黑色或其他深色的肌貼，相反則選用白色或其他淺色的肌貼。

早期軀干控制訓練是提高腦卒中急性期患者平衡功能和移動能力的有效方法，可以顯著改善運動功能和日常生活活動能力，從而提高患者生活質量、減輕家庭和社會負擔，并為腦卒中急性期康復治療提供新的技術。對于腦卒中急性期患者，我們建議在病情穩定和生命體征平穩的基礎上，盡早開始軀干控制訓練，從而有效改善平衡功能和移動能力。