以問題為導向的教學方法在臨床教學的應用

王曉平

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

呼吸內科是醫院中重要組成部分之一，在醫院中接診患者較多，多數接診患者病癥較為復雜，危重病人比例偏高。臨床教學醫生發現，實習醫生在臨床學習實習過程中，學習方向不明確導致學習動力不足，在科室實習時，對于呼吸內科中所學理論無法應用于實際中，加之呼吸內科中，病癥難、病種多，面對難點無法解決，在傳統的教學形式中，無法培養實習醫生的創新思維，在教學中忽略了實習醫生的解決問題能力，導致實習醫生無法獨自面患者，無法獨自解決在臨床治療中的問題，對實習醫生的成長形成了嚴重的阻礙[1]。在對實習醫生的教學方法中要加以創新，將臨床教學和理論知識教學相結合，開拓實習醫生學習思維，幫助實習醫生進步成長。對此本次研究分析以問題為導向的教學方法在臨床教學的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自于2018年9月至2019年9月該院就診實習醫生48名，使用數字單雙號隨機分組方法，將實習醫生分為常規組和實驗組，每組各24名實習醫生，常規組男性實習醫生13名，女性實習醫生11名，年齡21歲至25歲，平均年齡（21.66±1.34）歲，實驗組男性實習醫生12名，女性實習醫生12名，年齡22歲至27歲，平均年齡（23.24±1.26）歲，對比兩組患者一般基礎資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者采用傳統講授形式教學方法：根據科內目前應用進度，進行教學、查房教學記錄、專題講座、理論知識講解；

實驗組患者在此基礎上開展以問題為導向的教學方法，詳細方法如下。

（1）教學選例：根據教學大綱中提出要要求，選取在呼吸內科疾病中較為常見的病癥，例如慢性支氣管炎，慢性肺炎等；

（2）設計教學問題：根據教學大綱中所提標準，并結合相關疾病，對實習醫生指出知識學習重點，在對教學問題的設計中，由簡單到繁瑣，由輕癥疾病延伸至重癥疾病，依次進行講解，逐步對病癥的發病原因、發病過程、發病結果、以及治療方案進行詳細學習，同時根據病癥嚴重程度進行用藥、治療分析，使實習醫生對其主動進行思考，發現問題及時幫助引導思路。

（3）教學模擬：在對實習醫生教學過程中，根據病理現象和實際病情反應進行教學講解，指導實習醫生對教學病例進行模仿問診、檢查等，發現分析方向錯誤，及時進行糾正，并進行正確方向引導，同時結合病癥問題，讓實習醫生，先對各項檢查數據指標進行解讀分析，教學老師從旁觀察，解讀分析結束后，教學老師對實習醫生作出評價，同時對其中存在的問題進行糾正，對實習醫生忽略的重點進行二次講解，幫助實習醫生提高對疾病的鑒別能力，引導實習醫生制定出正確的治療方案；

（4）教學問題討論：在實習醫生進行實習的過程中，會出現一些難判斷、難解決、難治療的疾病，針對此類問題，教學老師應采取小組分組的形式進行討論，根據實習醫生發現問題的共同性，將實習醫生分成一組，進行針對性討論交流；

（5）教學老師在每次授課后，要對其進行總結、歸納，對實習醫生不足之處做出點評，并結合臨床實踐進行有效教學。

1.3 觀察指標

通過兩組實習醫生教學效果考核進行統計對比，教學效果考核項為：理論學習、專業技能實操，考核評分為百分制，由兩組教學老師共同進行評分。

1.4 統計學處理

本次研究，數據分析應用統計學軟件SPSS 21.0，t檢驗計量資料，用（±s）表示，x2檢驗計數資料，具有統計學意義表現為P＜0.05。

2 結 果

將兩組實習醫生學習效果統計進行對比，實驗組實習醫生學習效果統計結果均高于常規組實習醫生統計，存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫生學習效果統計對比測（分， ±s） n=

表1 兩組實習醫生學習效果統計對比測（分， ±s） n=

分組 （n） 理論學習 專業技能實操常規組 24 66.27±2.43 65.26±2.31實驗組 24 87.24±2.51 86.31±2.64 t 29.4059 29.4602 P 0.0000 0.0000

3 討 論

呼吸內科疾病在臨床治療中涉及面積較多較廣，通常在醫院中患者例數較多，同時作為醫院中重要組成部分，實習醫生比例也逐漸增加，在對實習醫生的教學過程中，多數醫院都采取傳統講授教學模式。在本次研究中對實習醫生的臨床教學開展以問題為導向的教學方法，有效的提高了實習醫生的學習效果，使實習醫生提高學習主動性[2-3]。在對實習醫生臨床教學中，教學老師根據教學大綱中的標準，對實習醫生進行嚴格教學，選取呼吸內科中的常見疾病作為講課例題，讓實習醫生從疾病示例中發現問題，并獨自對其進行分析，教學老師可以在一旁引導糾正，同時對疾病知識難點、重點進行詳細講解，加深實習醫生印象。同時根據科室最近病例進行臨床教學講解，結合疾病癥狀，讓實習醫生根據科室患者各項化驗指標進行逐一分析，提高實習醫生的獨自判斷能力、獨自解決問題能力，在教學老師的正確引導下，使實習醫生的自主能力有了明顯提高，對于臨床實習中出現的諸多問題，在教學老師的分組討論模式下都得到的有效的解決，因此在對于呼吸內科的臨床實習教學中，開展以問題為導向的教學方法，對實習醫生的教學效果有明顯提高，對于實習醫生的成長起到了極大的幫助。

本次研究中，在以問題為導向的教學方法中，實驗組實習醫生理論學習統計（87.24±2.51），專業技能實操統計（86.31±2.64），均高于常規組實習醫生理論學習統計（66.27±2.43），專業技能實操統計（65.26±2.31），（P＜0.05）。

存在明顯統計學差異，因此在對呼吸內科的臨床教學中，開展以問題為導向的教學方法，使實習醫生的學習主動性明顯提高，對其專業技能實操能力熟練程度有明顯幫助，極大的改善了實習醫生的學習效果，幫助實習醫生增強了自主判斷、以及自主解決問題的能力，對實習醫生成長有極大的幫助。

綜上所述，在呼吸內科的臨床教學中，實施以問題為導向的教學方法，對實習醫生成長帶來了極大的幫助，對臨床疾病判斷更加準確，值得在臨床教學中推廣應用