達格列凈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效和安全性分析

許 虹

（柳州市柳鐵中心醫院，廣西 柳州 545007）

糖尿病是常見的代謝性慢性疾病，其中9成以上的患者為2型糖尿病，其致病原因常考慮與環境、飲食習慣、作息及遺傳等因素相關，患者常伴發蛋白尿、肥胖及心血管疾病，在治療時應考慮到相關因素。2型糖尿病發病特征是胰島細胞出現功能性異常致使胰島素分泌不足，無法滿足機體活動需求，或者患者對胰島素不敏感，最終導致無法有效分解血液中的葡萄糖[1]，臨床常見癥狀包括多飲、多尿、體重下降等，嚴重會引發腎臟、眼睛及心臟等重要器官功能性障礙，影響生活質量及身心健康。2型糖尿病治療關鍵在于控制血糖，臨床通常采取口服降糖類藥物控制血糖恢復正常水平，但其藥物種類較多，其療效及安全性存在一定差異。本文將我院于2020年3月9日至2020年9月20日收治的86例2型糖尿病患者作為研究對象，探究達格列凈聯合二甲雙胍的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取我院于2020年3月9日至2020年9月20日收治的86例2型糖尿病患者作為研究對象，采用計算機表法將其分為試驗組（n=43）與參照組（n=43），試驗組患者中，男女比例為25:18，年齡取值上、下線分別為64歲、35歲，平均年齡數值為（48.43±3.29）歲；參照組患者中，男女比例為23:20，年齡取值上、下線分別為65歲、36歲，平均年齡數值為（48.67±3.34）歲。利用統計學軟件計算兩組2型糖尿病患者資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2.1 納入標準：（1）經檢查均符合2型糖尿病診斷標準；（2）HbAlc處于9.0%～10.5%；（3）入組前均未使用降糖類藥物；（4）對本研究藥物無過敏反應。

1.2.2 排除標準：（1）患者及家屬拒絕簽訂知情同意書；（2）并發心、腦、腎等嚴重臟器功能衰竭；（3）精神異常，無法配合治療。

1.2 方法

兩組患者均實施調血脂、降血壓、抗血小板等常規治療，參照組患者行鹽酸二甲雙胍緩釋片（天方藥業有限公司，國藥準字H20031225，規格：500 mg）口服治療，每次1 g，每日2次。試驗組行達格列凈聯合二甲雙胍治療，二甲雙胍用藥參考參照組，給予達格列凈（AstraZeneca ，規格：10 mg，H20170120）口服治療，每次10 mg，每日1次。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）抽取兩組患者空腹靜脈血通過ELISA（酶聯免疫吸附發）檢測HbAlc（糖化血紅蛋白），利用血糖儀分別測量患者FPG（空腹血糖）及2 hPG（餐后2 h血糖）。（2）測量兩組患者治療前后SBP（舒張壓）及DBP（收縮壓），并根據患者身高及體重計算BMI指數。（3）統計兩組患者不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、尿路感染、低血糖、肝腎功能損傷等。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件對研究中的數據進行分析處理，計數資料（n，%）采用卡方檢驗，計量資料（±s）采用t檢驗，P＜0.05為組間比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比試驗組與參照組血糖水平

試驗組2型糖尿病患者HbAlc、FPG及2hPG水平優于參照組，P＜0.05，數據具有統計學意義，見表1。

表1 試驗組與參照組血糖水平對比

2.2 對比試驗組與參照組患者血壓及BMI指數

試驗組患者HbAlc、FPG水平及2hPG均優于參照組，P＜0.05，數據具有統計學分析意義，見表2。

表2 試驗組與參照組患者血糖水平對比

2.3 對比試驗組與參照組患者不良反應發生情況

兩組患者不良反應發生率對比，P＞0.05，數據無統計學意義，見表3。

表3 試驗組與參照組患者不良反應發生情況對比

3 討 論

2型糖尿病屬于代謝性疾病，多發于成年人，發病后會引起機體代謝紊亂造成全身性并發癥，高血糖是臨床主要指征，其發病率已超過10%，嚴重影響患者生命健康[2]。該疾病治療周期較長，需長期應用高血糖的藥物治療并配合調血脂、降血壓、抗血小板等常規治療，若不采取及時治療導致血糖水平持續上升，人體長期處于高糖環境會引起神經、大血管及微血管不同程度損傷，影響腎臟、心臟及眼睛等重要器官的正常功能。口服降糖類藥物是臨床主要治療方式，二甲雙胍是常用降糖藥物，可針對鍛煉及飲食控制失效的患者有效降低血糖，尤其是肥胖及伴高胰島素血癥患者具有減重及降低高胰島素血癥的功效，配合胰島素可增強其作用且減少用量。二甲雙胍降糖機制區別于其他降糖類藥物，不僅僅是通過刺激機體分泌胰島素使血糖水平下降，還會通過增加周圍組織對糖產生無氧酵解，促進糖的利用來調節血糖水平，主要酵解部位是小腸。其次，通過對肝糖元產生抑制作用，降低糖原異生而減少肝糖輸出，同時對胰島素受體選擇性結合，加強了胰島素對血糖的利用。但是該藥物吸收率較低，選擇性結合胰島素受體也導致了其利用率較低，所以，單一使用療效不理想[3]。達格列凈屬于SGLT2（鈉-葡萄糖共轉運蛋白）抑制劑的一種，可抑制腎臟的SGLT2表達以降低腎臟重復吸收葡萄糖，可促進葡萄糖通過尿液排泄，從而降低血糖水平[4]。另外，達格列凈針對糖尿病合并肥胖癥患者可有效控制其血糖及血壓恢復正常水平，減少體重。本文研究數據顯示，治療后，試驗組2型糖尿病患者HbAlc、FPG、2hPG、SBP、DBP及BMI指數均優于參照組，P＜0.05，數據具有統計學分析意義，印證了聯合用藥具有良好的降壓及降糖作用。這是因為達格列凈聯合二甲雙胍聯合用藥可發揮雙重降糖作用，彌補了二甲雙胍單一用藥的缺陷，而且作用方式不重復，一方面可促進利尿，通過尿液排出多余糖分，另一方面促進胰島素釋放以分解糖分，進而降低血糖水平，進而改善臨床癥狀，提高生活質量[5]。但兩組患者不良反應發生情況差異不明顯（P＞0.05）。這可能與達格列凈本身副作用少，對機體各器官及循環系統影響較小有關，而且該藥能對腎臟起間接的保護作用，不會刺激胃腸產生不良反應，少數患者排糖及排鈉時易發生尿路感染，若發生尿路感染立即停止服藥會自行愈合，無需采取針對性治療[6]。

綜合以上結論，達格列凈聯合二甲雙胍用于治療2型糖尿病可有效降低患者血糖水平，改善血壓水平及BMI指數，且安全性高，值得應用推廣。