丁苯酞聯合阿托伐他汀鈣片治療腦梗塞的療效及對患者側支循環建立的影響

李法強

（徐州市腫瘤醫院神經內科，江蘇 徐州 221005）

腦梗塞是臨床常見腦血管疾病之一，該疾病主要是因腦部血液循環障礙，導致腦部缺血缺氧，造成局限性腦組織缺血性壞死。致殘率、致死率是該疾病主要特點，該疾病嚴重威脅患者生命健康[1]。目前臨床以改善缺血區灌注，減輕神經功能損傷為主要治療目標，藥物是臨床治療該疾病主要手段，阿托伐他汀鈣片是臨床治療腦梗塞常用藥物，該藥物可以改善患者血脂，但單純使用該藥物對改善患者缺血區灌注及神經功能效果不顯著，因此臨床需對患者進行聯合用藥[2-3]。丁苯酞是一種人工合成的消旋體，對改善患者缺血區灌注，促進側支循環建立有重要作用。本研究選取我院接收64例腦梗塞患者作為研究對象，探究丁苯酞與阿托伐他汀鈣片聯合應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年5月到2020年5月期間在我院進行治療64例腦梗塞患者進行分組，分組方法選取隨機數字表法，分成對照組（n=32）與研究組（n=32），研究組患者年齡為42-76歲，平均年齡范圍值（55.85±3.15）歲，男性患者與女性患者分別18例、14例，GCS評分（13.86±0.65）分。對照組患者年齡為44-75歲，平均年齡范圍值（56.47±3.21）歲，男性患者與女性患者分別1 7 例、1 5 例，G C S 評分（14.02±0.59）分。兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）兩組患者可進行比較。

納入標準：① 兩組患者均符合《神經病學》中腦梗塞診斷標準[4]；② 兩組患者發病到入院時間均在48小時內；③患者及家屬知情本研究，簽署同意書。

排除標準：① 合并惡性腫瘤疾病患者；② 合并血液系統疾病患者；③ 嚴重肝腎功能障礙患者；④ 嚴重意識障礙患者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予100 W-150 W單位尿激酶+100 ml生理鹽水進行溶栓治療，給予患者常規吸氧、控制血壓、補液、營養神經治療。

對照組治療方法：阿托伐他汀鈣片，醫務人員給予患者服用20 mg阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051407、輝瑞制藥有限公司、規格10 mg*7片），每天服用1次，持續治療2周。

研究組治療方法：丁苯酞聯合阿托伐他汀鈣片，在對照組治療基礎上給予患者服用丁苯酞軟膠囊，每次服用劑量0.2 g，每天服用3次，丁苯酞軟膠囊國藥準字：H20050299，規格0.1 g*24 s，生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司，持續治療2周。

1.3 觀察指標

在治療后2周抽取兩組患者4 mL靜脈血，采用血流變分析儀對兩組患者血液流變學指標（血漿纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿黏度）進行檢測，并進行記錄。

對研究組與對照組神經功能進行評估，評估標準：參考神經功能缺損量表（NIHSS），滿分值42分[5]。

參考Barthel指數評定量表對兩組患者治療前、治療后2周日常生活能力進行評估，分值0-100分，分數越高表示患者日常生活能力越好。

在治療前、治療后1個月、3個月對患者進行超聲檢查，對兩組患者缺血區域腦血流量變化情況進行評估。

1.4 統計學方法

研究組與對照組腦梗塞患者相關指標數據利用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，兩組患者血液流變學指標變化情況、NIHSS評分、Barthel評分、缺血區域腦血流量變化情況對比，以t檢驗，以（±s）表示，計數資料，以x2檢驗，以n%表示，P＜0.05表示統計學有意義。

2 結 果

2.1 對比兩組間血液流變學指標變化情況存在差異性

研究組患者血漿纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿黏度低于對照組，P＜0.05兩組間有統計學意義。（表1）

表1 兩組患者血液流變學指標差異性對比（ ±s）

表1 兩組患者血液流變學指標差異性對比（ ±s）

組別 例數 血漿纖維蛋白原（g/L） 血小板聚集率（%） 血漿黏度（mpa s）研究組 32 2.01±0.47 56.82±10.37 1.25±0.31對照組 32 3.26±0.59 70.28±10.46 2.44±0.56 t-9.3740 5.1694 10.5169 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel評分

治療前，兩組患者NIHSS評分與Barthel評分無差異P＞0.05；治療后，研究組NIHSS評分較低，Barthel評分較高，P＜0.05兩組間有統計學意義。（表2）

表2 對比研究組與對照組治療前后NIHSS評分與Barthel評分[分（ ±s）]

表2 對比研究組與對照組治療前后NIHSS評分與Barthel評分[分（ ±s）]

組別 例數 NIHSS 評分 Barthel 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 24.75±4.69 8.26±3.11 60.41±2.73 83.41±4.57對照組 32 24.38±4.47 14.59±3.67 60.82±2.39 71.25±4.88 t-0.3230 7.4436 0.6392 10.2886 P-0.7477 0.0000 0.5250 0.0000

2.3 對比兩組不同時間缺血區域腦血流量差異性

治療前，兩組缺血區域腦血流量無差異，治療1個月、3個月后，研究組患者缺血區域腦血流量較高，P＜0.05兩組間有統計學意義。（表3）

表3 對比研究組與對照組不同時間缺血區域腦血流量變化情況[（ml/100g min）/（ ±s）]

表3 對比研究組與對照組不同時間缺血區域腦血流量變化情況[（ml/100g min）/（ ±s）]

組別 例數 治療前 治療1 個月 治療3 個月研究組 32 23.05±6.12 33.81±10.46 42.95±10.73對照組 32 23.04±6.17 26.49±8.55 35.28±10.41 t - 0.0065 3.0650 2.9022 P - 0.9948 0.0032 0.0051

3 討 論

腦梗塞在神經內科較為常見，該疾病在多種原因影響下導致局部腦組織血液供應障礙，出現腦組織缺血、血氧性壞死，從而導致神經功能缺失現象出現。該疾病發病較急，大部分患者無前驅癥狀，在數分鐘到數小時患者局灶性神經體征可達到高峰，易引發患者出現腦水腫、顱內高壓、昏迷、癲癇等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[6]。隨著我國人口逐漸老年化，患腦梗塞患者逐漸增多，該疾病為患者家庭與社會帶來嚴重負擔，恢復患者腦組織血液供應，改善患者神經缺損是目前臨床對該疾病患者治療主要方向。

以往臨床對該疾病患者進行溶栓、改善腦循環、抗凝、營養神經等常規治療，雖然常規治療在一定程度上可以減輕神經損傷，但治療效果無法滿足臨床對該疾病治療需求。阿托伐他汀鈣片是一種還原酶選擇性抑制劑，該藥物可對膽固醇生物合成起到抑制作用，可以對低密度脂蛋白起到分解作用，從而對患者血脂水平進行調節[7]。同時該藥物可以起到增強一氧化碳合成，抑制炎性因子表達，抑制血小板聚集的作用，可以對患者血液高凝狀態進行改善，促進微循環[8]。臨床為進一步提高治療效果，滿足患者改善缺血區灌注，減輕神經功能損傷治療需求，在阿托伐他汀鈣片基礎上采用丁苯酞治療，丁苯酞是一種人工合成的消旋體，該藥物可以起到增強血管內皮生長因子表達的作用，可促進新生血管形成，對微循環進行重建，同時可增強缺血區血流灌注，促進神經細胞活性恢復，改善患者神經功能[9-10]。此外該藥物可以降低化花生四烯酸水平，增加患者腦內血管內皮一氧化氮、前列環素水平，從而起到擴張血管，抗血栓的作用。

經本研究結果顯示，研究組患者血液流變學指標、NIHSS評分、Barthel評分、缺血區域腦血流量均較對照組優（P＜0.05），據此說明二者聯合應用可促進側支循環建立，改善神經功能，提高患者預后效果。

綜上所述，丁苯酞與阿托伐他汀鈣片聯合應用，可以促進腦梗塞患者側支循環建立，對促進患者恢復起到積極作用。