阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷片對(duì)急性腦梗死治療及對(duì)NIHSS評(píng)分影響分析

任 莉

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，山西 太原 030000）

急性腦梗死屬于臨床常見的腦血管疾病，該疾病病情危急，具有較高致殘率、致死率[1]。目前，如何在急性腦梗死患者發(fā)病期及時(shí)有效的控制病情發(fā)展是臨床上研究的重點(diǎn)所在，有研究表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠提高急性腦梗死患者的預(yù)后，在本次研究中對(duì)本院收治的98例患者展開分析，以下是具體內(nèi)容。

1 資料及方法

1.1 資料與方法

納入本科室（2019年1月—2020年1月）接收的急性腦梗死患者（n=98），按照治療方式不同分為對(duì)照組、觀察組，即每組49例樣本。所有患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間均在24h以內(nèi)，患者及其家屬均知曉并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)本次研究使用藥物不耐受患者、合并患有其他心臟疾病、肝腎功能異常、1周內(nèi)使用過的抗凝藥物或抗血小板藥物。

對(duì)照組：男（n=29例）、女（n=20例）；年齡范圍：53～78歲，平均：63.3±4.4歲；

觀察組：男（n=28例）、女（n=21例）；年齡范圍：55～79歲，平均：63.2±4.6歲；

基本資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取基礎(chǔ)治療，吸氧、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、擴(kuò)血管、擴(kuò)容、預(yù)防感染、改善腦循環(huán)等。如果患者患有高血壓、高血脂等指標(biāo)，需要采取對(duì)癥治療。兩組患者在治療期間均加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高其治療依從性。

對(duì)照組患者經(jīng)過上述治療后，給予阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20171021；生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服治療，每日用量100 mg，每天1次，三周為一個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行治療，第一天氯吡格雷（規(guī)格：75mg，國藥準(zhǔn)字J20180029；生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司）用藥300 mg，阿司匹林為100 mg；第二天氯吡格雷用量75 mg，阿司匹林用藥為100 mg，每天1次，三周一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組急性腦梗死患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血小板活化指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效根據(jù)我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為：治愈、顯效、有效、無效。總有效率=100%-無效率。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值范圍0～42分，分值越高代表患者神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS 22.0，計(jì)量資料“±s”表示，“t”檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，以“x2”檢驗(yàn)；2組有效資料，以P＜0.05認(rèn)定有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組急性腦梗死患者臨床治療效果

觀察組急性腦梗死患者的治愈率為51.02%（25例）、顯效率為22.44%（11例）、有效率為20.40%（10例）、無效率為6.12%（3例），總有效率為93.87%（46例）；對(duì)照組急性腦梗死患者治愈、顯效、有效、無效例分別為：15例、12例、11例、11例，治愈率30.61%、顯效率24.49%、有效率22.44%、無效率分別為22.44%，對(duì)照組患者中的總有效率為77.55%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示：卡方值=5.3333P值=0.0209。

2.2 對(duì)比兩組急性腦梗死患者治療前后NIHSS、CD63、CD62P水平

治療前，急性腦梗死患者的NIHSS、CD63、CD62P水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＞0.05；治療后，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：P＜0.05（詳細(xì)見表1）。

表1 比較2組急性腦梗死患者治療前后NIHSS、CD63、CD62P（ ±s）

表1 比較2組急性腦梗死患者治療前后NIHSS、CD63、CD62P（ ±s）

組別 NIHSS CD63（%） CD62P（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 10.26±2.55 6.24±2.34 14.42±3.24 9.85±0.79 12.30±2.39 8.40±1.28觀察組 10.43±2.48 3.07±1.40 14.45±3.62 7.41±0.98 12.34±2.10 5.39±1.30 t 0.335 8.138 0.043 13.569 0.088 11.549 P 0.739 0.000 0.966 0.000 0.930 0.000

2.3 比較2組急性腦梗死患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組急性腦梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，其中出現(xiàn)1例惡心患者（2.04%）、1例嘔吐患者（2.04%），可以看出觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、1嘔吐、1例血尿、2例頭暈，所占比分別為：2.04%、2.04%、2.04%、4.08%，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%），但是差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：卡方值=1.3846P＞0.05。

3 討 論

急性腦梗塞屬于中老年人群常見病，隨著近年來老年人群比例明顯增加，該疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。急性腦梗塞患者大部分臨床表現(xiàn)均有所不同，但是大多起病急促且發(fā)病后臨床表現(xiàn)明顯，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭暈、眩暈、運(yùn)動(dòng)功能障礙或吞咽障礙。隨著病情發(fā)展會(huì)逐漸引起其他并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康帶來極大的傷害。急性腦梗塞患者即使得到有效治療，還是可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，使其生活質(zhì)量大打折扣，給患者家庭、社會(huì)均產(chǎn)生負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床上治療該疾病主要是通過藥物，其中最為常見的藥物主要是抗血小板聚集藥，包括阿司匹林、氯吡格雷等藥物，其中，不同的藥物治療的臨床療效不同。

阿司匹林能夠?qū)ㄉ南┧徂D(zhuǎn)化血栓素A2起到抑制作用，能夠降低機(jī)體血栓素A2的含量，同時(shí)還能夠阻止血小板聚集，有效抑制炎癥反應(yīng)。氯吡格雷則能夠選擇性抑制血小板受體結(jié)合，從而抑制血小板聚集。其中阿司匹林的作用過程不可逆，能夠阻礙環(huán)氧化酶合成，而氯吡格雷通過抑制受體作用，保護(hù)血管內(nèi)皮，使得斑塊變得更加穩(wěn)定，控制病情發(fā)展，具有較高的安全性。

阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用能夠起到較強(qiáng)的協(xié)同作用，可以有效控制血栓擴(kuò)大程度，阻止患者病情進(jìn)一步惡化，顯著改善患者臨床表現(xiàn)，安全性較高，且預(yù)后效果十分令人滿意。

在本次研究中，觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分改善程度以及CD63、CD62P水平與對(duì)照組比較：P＜0.05。不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組：P＞0.05。提示說明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠有效提高臨床治療效果，同時(shí)改善血小板活化情況，應(yīng)用價(jià)值較高。且聯(lián)合使用后藥物不良反應(yīng)無增加，提示藥物使用安全性良好。

由上所述，急性腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果顯著。