探討生脈散湯劑治療2型糖尿?。═2DM）氣陰兩虛證合并冠心病心絞痛的優(yōu)勢(shì)

劉 軍

（無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無(wú)錫 214000）

臨床常見(jiàn)慢性代謝病癥為2型糖尿?。═2DM），具患病率高、難治愈、長(zhǎng)期用藥及預(yù)后差等特點(diǎn)，分析致病因素尚未明，可能與膳食、遺傳、環(huán)境及運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，機(jī)體維持長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，誘導(dǎo)患者呈多食、消瘦及多飲等表現(xiàn)，若血糖未及時(shí)控制，易增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)、最終引起冠心病，使機(jī)體呈心絞痛等癥狀、加重病情，且隨著心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、患者生活質(zhì)量逐漸下降、影響預(yù)后，因此盡早如何正確治療、成為眾多醫(yī)師亟待解決要點(diǎn)。李梅[1]證實(shí)，西醫(yī)治療此病以單硝酸異山梨酯、尼可地爾為主，控制血糖波動(dòng)、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，但療效欠佳、副作用也令人擔(dān)憂(yōu)，鑒于此，本文以86例T2DM氣陰兩虛證伴CHDAP患者為研究對(duì)象，分析T2DM氣陰兩虛證伴CHDAP患者行對(duì)癥藥物的價(jià)值，匯總：

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料

回顧性研究，數(shù)據(jù)采集醫(yī)院2019年7月-2020年7月收治的86例T2DM氣陰兩虛證伴CHDAP患者，對(duì)“知情同意書(shū)”簽字確認(rèn)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意，

中醫(yī)組（4 3 例）：男性2 2 例、2 1 例女性，年齡41-75歲，均值（59.23±4.28）歲；DM病程1-9 a，均值（5.42±1.26）a；受教育程度：初中及以下19例，高中18例，大專(zhuān)及以上6例；西醫(yī)組（43例）：男性23例、20例女性，年齡42-78歲，均值（59.47±4.39）歲；DM病程1-9 a，均值（5.42±1.26）a；受教育程度：初中及以下例，高中例，大專(zhuān)及以上例。P＞0.05、可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）”、“中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017年版）”相符[2]；②與“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”中氣陰兩虛證相符；③呈消瘦、多飲多食及心絞痛等表現(xiàn)；④DM病程≥1年、年齡范圍40-78歲；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能衰竭；②伴全身感染、惡性腫瘤；③用藥禁忌；④精神疾病史；⑤中途退出研究。

1.2 方法

2組入院后均行降糖、降脂等療法，叮囑堅(jiān)持鍛煉、飲食規(guī)律，基于此：

西醫(yī)組：西醫(yī)療法，患者單次口服5 mg尼可地爾（廠(chǎng)家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021797，規(guī)格5 mg），3次/d；聯(lián)合單次口服20 mg單硝酸異山梨酯片（廠(chǎng)家：安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074036，規(guī)格20 mg*12片*4板），2次/d。

中醫(yī)組：生脈散湯劑，涉及中藥材有，人參、麥冬及五味子各15 g，上述中藥材清水煎煮300 ml，患者分早晚服用、1劑/d。

2組用藥均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：評(píng)估2 組血糖波動(dòng)（血糖儀監(jiān)測(cè)空腹血糖-FBG，糖化血紅蛋白-HbA1c，嚴(yán)格按儀器說(shuō)明操作）、心絞痛控制情況（記錄心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間）。

治療效果：顯效：癥狀消退，靜息心電圖無(wú)異常，運(yùn)動(dòng)耐量提高2級(jí)；有效：癥狀緩解，靜息心電圖改善，運(yùn)動(dòng)耐量提高1級(jí)；無(wú)效：病情加重[3]，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)excel表整理，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

與西醫(yī)組比較，F(xiàn)BG、HbA1c指標(biāo)更低，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間更短，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)比較（ ±s）

表1 臨床指標(biāo)比較（ ±s）

組別 FBG（mmol/L） HbA1c（%） 心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）中醫(yī)組（n=43） 5.41±0.62 6.42±0.71 2.14±0.82 1.84±0.23西醫(yī)組（n=43） 5.96±0.73 7.15±0.65 2.86±1.04 2.59±1.12 t 3.7656 4.9729 3.5649 4.3013 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P ＜0.05

2.2 治療效果

中醫(yī)組（n=43）：顯效31例，占比72.09%；有效11例，占比25.58%；無(wú)效1例，占比2.33%，有效率97.67%；西醫(yī)組（n=43）：顯效25例，占比58.14%；有效10例，占比23.26%；無(wú)效8例，占比18.60%，有效率81.40%，與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組有效率更高，P＜0.05。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)表明，T2DM屬“消渴”范疇，CHD屬“心痛”“胸痹”等范疇，患者合并上述2種疾病后為本虛標(biāo)實(shí)，氣血陰陽(yáng)不足為本虛，標(biāo)實(shí)為瘀血凝阻，機(jī)體因血運(yùn)無(wú)力、血行不暢引起心痛，因此遵守益氣養(yǎng)陰、活血化瘀及通脈止痛的治療原則，利于控制疾病進(jìn)展。

研究報(bào)道，生脈散湯劑治療此病能提高療效，其出自“醫(yī)學(xué)啟源”，涉及處方有麥冬、人參及五味子，其中麥冬有通脈止痛、養(yǎng)陰生津功效；人參有益氣養(yǎng)陰、活血通脈功效；五味子有通脈、化瘀及益氣功效，諸藥聯(lián)合能起到通脈止痛、活血化瘀及益氣養(yǎng)陰作用。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，五味子可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制，使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，人參皂苷可促進(jìn)合成細(xì)胞，使心臟耐缺氧能力提高，麥冬對(duì)心肌細(xì)胞有穩(wěn)定性，使心肌耗氧量減少，對(duì)心功能恢復(fù)加以改善，利于達(dá)到遠(yuǎn)期療效機(jī)制，具有實(shí)踐價(jià)值。

本研究示：①與西醫(yī)組比較，F(xiàn)BG、HbA1c指標(biāo)更低，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間更短，P＜0.05，表明中醫(yī)治療能穩(wěn)定血糖、緩解心絞痛發(fā)作，對(duì)控制疾病進(jìn)展有積極意義；②與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組有效率更高，P＜0.05，說(shuō)明本文與倪子婷文獻(xiàn)相似，因此中醫(yī)用藥可發(fā)揮益血養(yǎng)陰、通脈止痛及活血化瘀功效，使心肌耗氧量減少、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，充分發(fā)揮藥效、穩(wěn)定病情，效果較理想。

綜上所述：T2DM氣陰兩虛證伴CHDAP患者行生脈散湯劑治療能控制血糖波動(dòng)、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及頻率，增強(qiáng)療效，值得推廣應(yīng)用。