盆底肌肉訓練對產后盆底功能障礙性疾病的康復效果觀察

張 蕾

（昌樂縣人民醫院，山東 濰坊 262400）

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是婦產科常見的疾病，在我國成年女性的發病率可達30%以上，嚴重影響人們的生活質量[1]。該疾病通常會表現為盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙、便秘、便失禁等癥狀，與盆底肌肉功能失衡有著密切聯系[2]。盆底肌肉訓練可以通過刺激盆腔神經和肌肉喚醒盆底肌本體感覺器官，提高神經肌肉的興奮性，從而改善盆底肌張力、肌力、肌肉控制能力以及肌肉協調性。盆底表面肌電（surface electromyography，sEMG）可反映出盆底肌肉功能的異常[3]，被廣泛用于盆底肌功能的評估。本研究旨在通過盆底表明肌電，觀察盆底肌肉訓練在產后盆底功能障礙性疾病中的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數表法選取昌樂縣人民醫院2018年5月至2019年5月通過隨機數表法選取我院產后盆底肌功能障礙患者接受盆底肌訓練的納入治療組20例，不進行干預的納入對照組20例，納入標準：符合女性盆底功能障礙性疾病的診斷標準；患者年齡在30-50歲；有生育史，自然分娩，既往無盆腔手術病史。排除標準：感知和理解功能障礙患者；之前參加過任何盆底康復治療項目者；合并其他重大器質性病變者。收集患者年齡、身高、體重基本資料。

1.2 方法

通過健康教育使掌握盆底肌肉群的鍛煉方法： 主要包括展開收縮陰道、外陰運動，收縮時間3 s，每次鍛煉持續20 min，每天2次。于治療前、治療后1月分別行盆底肌電檢測，評估患者盆底肌康復效果。盆底肌電評估主要包括4個步驟，依次為：維持60 s的放松；5次快速最大肌力收縮，每次收縮之間間隔10 s；5次持續10 s的收縮，每次收縮之間間隔10 s；維持60 s的放松。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計分析軟件對數據進行分析計量資料以均數±標準差（±s）表示，滿足正態分布，方差齊條件，兩組均數比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較

兩組患者在年齡，BMI一般資料比較中，差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 患者治療前后盆底肌肌電比較

治療組患者與對照組相比在治療前，在快肌階段、慢肌階段相比，差異無統計學意義，在治療后1月與對照組相比，在快肌階段、慢肌階段均高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者前后盆底肌肌電比較

3 討 論

盆底部是由骨骼、多肌肉群、韌帶、筋膜、神經等共同組成的生理結構，起到重要的支持和固定的作用，可將女性盆腔臟器固定于正常的生理位置。女性在妊娠以及分娩的過程中對盆底肌肉及韌帶造成的損傷，以及妊娠及產后激素水平的改變對盆底肌肌力的影響，是導致產后盆底障礙性疾病的主要原因，早期患者大多無明顯癥狀，隨著患者年齡增加，盆底肌肉的逐漸松弛、盆底肌肉的減弱從而出現了壓力性尿失禁、子宮脫垂、慢性盆腔疼痛等疾病，嚴重影響女性患者的生活質量[4]。目前盆底肌訓練應用于產后盆底障礙性疾病的治療成為人們關注的熱點，可通過對盆底肌的舒張與收縮等方式，使盆底肌群功能達到恢復。

盆底肌肉的功能在靜息和運動時，具有相應的肌張力、肌力及協調性。盆底肌電可以評估不同運動模式下盆底肌的肌力、肌張力、肌肉的激活速度、協調性等，盆底肌電的出現可早期識別盆底肌肉損傷[5]。在本研究當中，兩組患者的年齡、體重、身高的一般資料比較中，兩組之間無差異，在治療前，兩組患者在快肌階段、慢肌階段相比，差異無統計學意義，在治療后1月與對照組相比，在快肌階段、慢肌階段均高于對照組，且差異具有統計學意義，提示通過康復訓練的介入可同時改善盆底肌肉在快肌階段、慢肌階段的運動，這與劉勛姣等人研究結果相似[6]。

綜上所述，在產婦產后早期介入盆底肌肉訓練，可明顯改善盆底肌張力、肌力、肌肉控制能力以及肌肉協調性，在一定程度上可減少產后盆底障礙性疾病發生，減少生產對產后盆底功能的影響，提高患者的生活質量。