氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發作的臨床觀察

王 剛

（漣水縣人民醫院老年科，江蘇 漣水 223400）

短暫性腦缺血屬于臨床常見病、多發病之一，對患者的生活、健康等造成不良損害。其病因在于頸動脈出現短暫供血不足情況，從而短暫性的對神經功能造成損傷，屬于可逆性功能障礙，通常患者病發30分鐘內可恢復正常。如果病發2小時后仍無法恢復，則對神經功能造成不可逆傷害。患者主要臨床癥狀表現以暫時失語、單眼視力受損、半側身體感覺障礙等，尤以老年患者居多[1]。相關調查發現，超過30%短暫性腦缺血患者會演變為腦梗死，因此，找尋一種安全、高效的治療方式至關重要。阿司匹林、氯吡格雷均屬常用抗血小板凝集藥物，但單一用藥治療效果一般，考慮二者聯用提高療效，促進患者預后恢復[2]。本文以2018.6-2020.3我院收治76例老年短暫性腦缺血患者為例，探討阿司匹林、氯吡格雷聯用的臨床應用價值，內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2018年6月-2020年3月，抽選我院收治確診短暫性腦缺血老年患者76例作為研究目標，根據抽簽結果分作兩組，對照組共計患者38例，包括男患24例，女患14例，年齡最低為60歲，最高為82歲，平均年齡（73.4±1.5）歲，其中9例患者合并高血壓，11例患者合并糖尿病。觀察組共計患者38例，包括男患25例，女患13例，年齡最低為61歲，最高為81歲，平均年齡（73.5±1.3）歲，其中10例患者合并高血壓，10例患者合并糖尿病。本次研究納入標準具體要求為[3]：（1）經臨床診斷均屬短暫性腦缺血情況，符合相關疾病指征；（2）年齡范圍在60歲-82歲之間；（3）均自愿參與且配合本次研究。排除標準具體要求為：（1）排除對所選治療藥物過敏的患者；（2）排除合并精神方面疾病的患者；（3）排除抵觸參與研究的患者。對比兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本實驗通過醫院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受降血壓、降血糖、降血脂、促血液循環等常規治療。對照組患者單純以阿司匹林腸溶片（生產廠商：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20080078）治療，用量用法為每次100 mg，每日1次，溫水吞服，持續治療7-14 d。

觀察組采用阿司匹林腸溶片聯合硫酸氫氯吡格雷（生產廠商：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20080090）治療，前者用量用法與對照組一致，硫酸氫氯吡格雷用量用法為：每次75 mg，每日1次，溫水吞服。持續治療7-14 d。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果進行評估分析，設定為優、良、差三個等級。優：1日病情得到控制，疾病癥狀基本消失；良：2-3日內病情得到控制，疾病癥狀明顯改善；差：病情未得以有效控制或出現頻繁反復發作問題?？傆行?優占比率+良占比率。分別檢測兩組患者入院時及治療后血小板及凝血功能，涉及指標包括：CD63、CD62p、PT（凝血酶原時間）、APTT（凝血活酶時間）。觀察且計算各組患者用藥后不良反應發生概率。

1.4 統計學分析

整理研究結果后通過SPSS 20.0 進行統計學處理，計數資料以%表示，通過卡方值驗證，計量資料以±s表示，通過t值驗證，結果以P＜0.05反應具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果對比

觀察組患者通過治療后15例患者效果優異，22例患者效果良好，僅1例患者效果較差，總有效率為97.37%。對照組患者治療后6例效果優異，25例效果良好，7例患者未達理想療效，總有效率為81.58%，組間數據對比具有統計學差異（x2=6.86，P＜0.05）。

2.2 治療前后血小板、凝血功能檢測對比

兩組患者未經治療前血小板、凝血功能指標無統計學差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者相應指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 不良反應發生概率計算對比

觀察組患者服用兩種藥物聯合治療后2例出現腸胃不適癥狀，1例出現皮膚瘀點，總不良反應發生率為7.89%。對照組患者單一藥物治療后1例出現腸胃不適癥狀，1例出現皮膚瘀點，總發生率為5.26%，組間數據對比差異無統計學意義（x2=1.02，P＞0.05）。

表1 治療前后血小板、凝血功能檢測對比

3 討 論

短暫性腦缺血屬于腦血管疾病的一種特殊形態，該病癥的特征與腦出血、腦缺血等相似度較高，是由于腦組織局部缺血所引發的疾病，屬于典型的突發性病變，但整個發病過程的時間明顯短于常規腦缺血，通常在24 h內便會有所緩解，但會在短期內出現復發的情況，且復發次數相對較多，患者在病情發作前通常無明顯感知，如不及時治療很容易引起腦梗死或碰撞性外傷。根據臨床大數據研究顯示，短暫性腦缺血的發作頻率會隨著病程時間的增加逐漸升高，在首次發病后的30 d內發作率在4%至8%之間，而在首次發作1年內發作率則會上升至13%左右，首次發作5年內發作率可接近25%。

根據循證醫學理論指導來看，在短暫性腦缺血發作后治療越早，對其預后效果的正面影響越明顯。但早期治療應以穩定患者病情為主，待其各項生理指標均穩定后方可開展藥物治療干預。目前臨床治療短暫性腦缺血的最常用藥物包括阿司匹林，該藥物具有抑制血小板聚集的功效，即抗血小板功能，對于短暫性缺血癥狀有著較強的緩解作用。

總之，短暫性腦缺血老年患者通過氯吡格雷、阿司匹林聯合治療效果確切，不良反應發生率低，值得推廣應用。