尿激酶靜脈溶栓應用于視網膜中央動脈阻塞的臨床治療效果觀察

蘭鴻艷

（東莞常安醫院，廣東 東莞 523570）

視網膜中央動脈阻塞是指流經視網膜中央動脈的血流阻斷，從而導致視網膜發生缺血壞死，致使患者的視力水平降低[1]。視網膜中央動脈阻塞患者的臨床表征主要為黃斑區櫻桃紅點、視力突然喪失、后極部視網膜乳白色混濁，包括不完全阻塞與完全阻塞兩種類型。有研究指出[2]，靜脈溶栓治療有利于實現視網膜血液循環的早期恢復，有利于患者獲得良好預后。本次研究將著重討論尿激酶靜脈溶栓療法在視網膜中央動脈阻塞患者臨床治療中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院實施診治處理的視網膜中央動脈阻塞患者21例作為研究樣本，將全部入選患者通過數字隨機表劃分為兩組。觀察組病例共計11例，其中男性患者6例，女性患者5例，年齡中位數為（54.28±2.59）歲，發病至就診時間平均為（7.53±2.28）小時，其中共計2例患者合并糖尿病，3例患者合并高血脂，3例患者合并高血壓。參照組病例共計10例，其中男性患者6例，女性患者4例，年齡中位數為（53.29±2.56）歲，發病至就診時間平均為（7.21±2.32）小時，其中共計2例患者合并糖尿病，4例患者合并高血脂，3例患者合并高血壓。入選患者均經相關診斷標準被確診為視網膜中央動脈阻塞，均為單眼發病患者，且不存在嚴重的重要臟器器官功能障礙、凝血功能障礙等情形，排除由惡性腫瘤或白內障導致的視網膜中央動脈阻塞病例、視網膜中央動脈畸形或內膜炎病例。

1.2 方法

參照組患者采取常規診治措施，即予以患者擴血管藥物、降眼壓藥物等。7天為一個治療周期。觀察組患者在常規治療模式基礎上增加應用尿激酶靜脈溶栓療法。將3000 U/kg尿激酶與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合制成混合液，隨后靜脈滴注混合液，并于半小時內滴注完成，每天實施兩次滴注治療，兩次滴注治療的時間間隔為8-10小時。7天為一個治療周期。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的治療結果進行對比分析。治療結果：顯效：患者經治療后，視網膜水腫癥狀徹底消退，病變基本上完全消退，視力基本上恢復至正常狀態；有效：患者經治療后，病變程度明顯削減，視網膜水腫癥狀呈現明顯的緩解趨勢，視力水平明顯好轉；無效：患者經治療后，病變程度及視網膜水腫癥狀均無明顯的改善跡象，視力水平也無好轉跡象。

（2）對兩組患者視力水平的改善情況進行對比分析。視力水平分級：＜0.1、0.1-0.5、0.5-1.0、≥1.0。

（3）對兩組患者治療前后的纖維蛋白原水平、視野缺損情況進行對比分析。

（4）對兩組患者治療期間不良反應的發生情況進行對比分析。不良反應：頭痛、食欲減退、皮疹。

1.4 統計學處理

統計分析軟件選用 SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結果數據的表現形式為±s；計數資料采用x2檢驗，結果數據的表現形式為率。P＜0.05認定差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療結果對比

參照組與觀察組患者的治療有效性分別為82.50%、95.00%。對兩組患者的治療有效性進行組間對比，差異存在統計學意義（P＜0.05），與參照組相比較，觀察組患者的治療有效性顯著提升（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者視力水平的改善情況對比

治療前兩組患者的視力水平對比，差異不存在統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的視力水平均明顯改善，且觀察組視力水平的改善幅度更大（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患者治療前后的纖維蛋白原水平、視野缺損情況比較

治療前，兩組患者的纖維蛋白原水平、視野缺損情況組間對比，差異不具有明顯的統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的纖維蛋白原水平、視野缺損情況均表現為明顯的改善趨勢，且兩組組間對比，差異存在統計學意義（P＜0.05），與參照組相比較，觀察組患者的纖維蛋白原水平、視野缺損情況均表現為明顯的降低趨勢（P＜0.05）。如表3所示。

表1 兩組患者的治療結果對照 [n（%）]

表2 兩組患者視力水平的改善情況對比

表3 兩組患者治療前后的纖維蛋白原水平、視野缺損情況比較

2.4 兩組患者治療期間不良反應的發生情況比較

觀察組11例例患者中，共計3例患者出現不良反應，其中頭痛癥狀的病例共計1例，發生率為9.09%，伴隨食欲減退癥狀的病例共計1例，發生率為10.00%，伴隨皮疹癥狀的病例共計1例，發生率為10.00%，即不良反應的總發生率為27.27%（3/11）。參照組10例患者中，共計4例患者出現不良反應，其中頭痛癥狀的病例共計2例，發生率為20.00%，伴隨食欲減退癥狀的病例共計1例，發生率為10.00%，伴隨皮疹癥狀的病例共計1例，發生率為10.00%，即不良反應的總發生率為40.00%（4/10）。兩組患者治療期間不良反應的發生情況比較，差異存在統計學意義（P＜0.05），與參照組相比較，觀察組患者的不良反應總發生率表現為明顯的降低趨勢（P＜0.05）。

3 討 論

視網膜中央動脈阻塞的致病機制主要為血管阻塞，多表現為腫瘤栓子、血小板纖維蛋白栓子、膽固醇等阻塞血管，同時與血管外部壓迫、血管壁改變、血管痙攣等因素具有一定相關性。血栓的主要組分為不溶性纖維蛋白，故而臨床上通常給予患者溶栓藥物，并使其與血栓中的不溶性纖維蛋白發生反應，進而實現疏通血管的目的。尿激酶是一種存在于健康人體腎組織及尿液中的蛋白酶，對內源性纖維蛋白的溶解過程具有直接的刺激性作用，進而實現溶栓的功效。靜脈溶栓屬于臨床上使用較為頻繁的溶栓手段，其操作流程相對簡便。相關研究證實，尿激酶靜脈溶栓療法可作用于血管的閉塞部位，能夠迅速改善血管的阻塞狀況，對血管供氧、供血功能的快速恢復具有積極意義。本次研究發現，與參照組相比較，觀察組患者的治療有效性顯著提升，觀察組患者的不良反應總發生率表現為明顯的降低趨勢；治療后兩組患者的視力水平均明顯改善，且觀察組視力水平的改善幅度更大；觀察組患者的纖維蛋白原水平、視野缺損情況較之參照組表現為明顯的降低趨勢。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓療法在視網膜中央動脈阻塞患者臨床治療中的應用價值較為理想，有利于緩解患者的臨床癥狀，提升臨床治療效率，有利于改善患者的視力水平，且治療安全性較高。