鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術后延續(xù)性護理對患者生活質(zhì)量的影響

劉紅娟

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

鎖骨骨折通常為外部暴力所致，占全身骨折4%-5%左右[1]，是現(xiàn)代臨床中一種比較多見的骨折類型，可導致患者鎖骨位移，閉合復位難以獲得滿意的效果，極易引起畸形愈合，不利于美觀。目前臨床通常以手術治療為主，切開復位內(nèi)固定術雖然可在一定程度上達到解剖復位目的，但是手術治療后容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，比如疼痛、感染、愈合畸形等等，給患者肩關節(jié)功能恢復帶來了重大影響，甚至降低患者生活質(zhì)量。鑒于此，切開復位內(nèi)固定術后實施高效科學合理的護理干預措施來幫助患者更快、更好的康復，顯得很有必要。近年來，延續(xù)性護理措施在骨折患者群體中得到了廣泛的應用且獲得了滿意的預后效果，但是甚少報道延續(xù)性護理在鎖骨骨折患者切開復位內(nèi)固定術后中的應用效果[2]。鑒于此，本研究特此以48例鎖骨骨折患者作為課題對象，重點觀察分析了延續(xù)性護理的應用價值，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究課題對象為48例行切開復位內(nèi)固定術的鎖骨骨折患者，納入于2018年01月--2020年11月。入組標準：通過影像學技術X線、CT或MRI證實為鎖骨骨折，入院實施切開復位內(nèi)固定術；均為閉合性損傷；征得當事人同意下自愿參與且已經(jīng)簽署研究同意書；具有明確的外傷史。排除標準：骨折端嚴重移位；開放性骨折；合并先天性疾病；心血管疾病；肝腎功能嚴重障礙；精神系統(tǒng)異常或認知、意識、視聽功能障礙而無法溝通。按照隨機對照原則要求，結(jié)合數(shù)字隨機表法，將觀察主體劃分成對照的兩個小組并分別命名為常規(guī)組、研究組，各24例。研究組包括12例男性和12例女性，年齡22-58歲，均齡（33.2±5.9）歲；14例右側(cè)、10例左側(cè)；9例車傷、5例砸傷、4例墜傷、6例其他。常規(guī)組包括13例男性和11例女性，年齡21-60歲，均齡（33.3±6.1）歲；12例右側(cè)、12例左側(cè)；11例車傷、4例砸傷、4例墜傷、5例其他。各組基礎資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果P值＞0.05。本研究與《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

常規(guī)組24例鎖骨骨折患者實施切開復位內(nèi)固定手術治療后輔以常規(guī)護理，包括常規(guī)出院指導，全面講解日常注意事項、用藥方式方法，一旦患者有任何不適，囑咐其立即入院檢查；待到患者出院后，不再對其進行任何干預。

研究組24例鎖骨骨折患者實施切開復位內(nèi)固定手術治療后輔以延續(xù)性護理，每2周一次電話隨訪，每月一次上門隨訪，每次30 min，為期6個月。包括（1）創(chuàng)建延續(xù)護理小組，負責與患者展開聯(lián)絡，在患者出院之前，全面收集患者基本資料，創(chuàng)建個人健康檔案，同時建立微信交流平臺，邀請患者加入，護理人員則按時通過微信向患者傳送最新資料，糾正患者錯誤認知，引導其樹立康復信念。（2）延續(xù)性心理干預。在患者康復出院后，護理人員通過微信視頻、語音或者是電話聯(lián)系等方式，了解患者心理狀態(tài)，及時針對性疏導，對于有特殊需要的患者，護理人員可通過上門隨訪的方式，面對面與患者交談，紓解患者內(nèi)心焦慮不安、抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量。（3）延續(xù)性疼痛干預。指導患者保持舒適正確體位，避免患者痛感加重；患者臥床休養(yǎng)時，每隔2h叮囑患者翻身一次，避免長時間一種姿勢引起的壓力性損傷、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬；對于有需要的患者，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。（4）延續(xù)性飲食干預。日常生活中，指導患者科學合理進餐，多攝入高鈣食物，均衡營養(yǎng)；多曬太陽，促進鈣吸收。（5）延續(xù)性運動指導。日常活動鍛煉過程中，禁止患者大幅度活動肩關節(jié)，禁止重體力勞動，而是從小范圍開始進行循序漸進活動，活動強度、力度、時間以患者耐受為宜，包括手腕屈伸、手指屈伸、握拳、患肢擺動、手指爬墻、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)等等。

1.3 觀察指標

（1）術后6個月評價患者肩關節(jié)功能恢復情況，影像學技術顯示骨折復位，肩關節(jié)、上肢可以正常活動，視為優(yōu)；影像學技術顯示骨折復位50%及以上，肩關節(jié)、上肢活動趨于正常，視為良；未達有效、顯效標準，一律視為無效。（2）觀察患者術后有無肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、壓力性損傷等并發(fā)癥。（3）術后6個月評價患者疼痛程度，以VAS視覺模擬評分法為主，分值越高越疼痛；抑郁、焦慮情緒評估依據(jù)為SDS抑郁量表、SAS焦慮量表，二者分值越高越嚴重；（4）術后6個月評估患者生活質(zhì)量，以SF-36量表為主，包括軀體角色、軀體功能、疼痛、生命力、一般健康、情感角色、社會功能、心理健康，分值越高越好。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

將本課題研究獲得的計數(shù)資料與計量資料導入spss 22.0統(tǒng)計學軟件中并進行數(shù)據(jù)檢驗處理，計量資料與計數(shù)資料分別以（±s）及%表示，組間比較分別采用t及x2檢驗，組間差異經(jīng)P值進行判定，檢驗水準α設置為0.05，統(tǒng)計學意義判定標準以（P＜0.05）為主。

2 結(jié) 果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組術后肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率見表1

表1 研究組與常規(guī)組術后肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比

2.2 觀察研究組與常規(guī)組并發(fā)癥 見表2

表2 研究組與常規(guī)組并發(fā)癥

2.3 觀察研究組與常規(guī)組VAS、SDS、SAS評分 見表3

表3 研究組與常規(guī)組VAS、SDS、SAS評分對比（ ±s，分）

表3 研究組與常規(guī)組VAS、SDS、SAS評分對比（ ±s，分）

小組 病例 VAS SDS SAS研究組 24 1.6±0.8 32.5±6.6 30.5±6.3常規(guī)組 24 2.6±0.9 40.8±6.8 41.4±5.7 x2 - 5.067 4.331 6.812 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 觀察研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量 見表4

表4 研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量對比（ ±s，分）

表4 研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量對比（ ±s，分）

小組 病例 軀體角色 軀體功能 疼痛 生命力 一般健康 情感角色 社會功能 心理健康研究組 24 79.8±5.5 80.9±4.2 79.9±4.4 82.5±3.6 82.2±3.3 81.3±2.7 82.6±3.9 85.4±4.1常規(guī)組 24 60.3±5.3 60.6±5.9 62.3±5.5 61.8±5.7 60.5±5.2 60.9±5.5 61.6±7.1 60.9±6.7 t - 8.126 9.348 7.556 5.089 6.742 7.103 8.345 9.006 p - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

鎖骨是人體上肢連接軀干最為重要的支撐部分，若是處理不當或治療不及時，便會引起氣胸，導致骨折斷端畸形愈合，甚至損傷神經(jīng)，加重患者身心痛苦。手術治療鎖骨骨折患者后，疼痛限制患者活動，加之肩關節(jié)長時間外固定，極易引起肱二、三頭肌等肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[3]。鑒于此，切開復位內(nèi)固定手術治療后，對患者夯實延續(xù)性護理，促使患者高效安全的康復，以改善其生活質(zhì)量，顯得至關重要。

本研究嘗試了延續(xù)性護理，結(jié)果研究組肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率95.83%高于常規(guī)組83.33%（P＜0.05）。說明延續(xù)性護理配合，可進一步提高患者康復質(zhì)量。基于人性化理念的延續(xù)性護理措施，在現(xiàn)如今臨床護理事業(yè)中備受關注，可以將患者在院內(nèi)享受獲得的醫(yī)療服務延伸至患者家中，并以家庭為地點，對患者實施各項護理措施，尤其是對于老年患者而言，延續(xù)性護理措施實施能夠更好的保障患者安全健康，進而贏得更加滿意、理想化的康復效果[4]。本研究觀察對照，研究組VAS疼痛評分、SDS抑郁心理評分、SAS焦慮心理評分以及并發(fā)癥均低于常規(guī)組（P＜0.05）。患者身心狀態(tài)變化對其生活質(zhì)量具有直接的影響，延續(xù)性護理模式下，要求護理人員溫柔對待患者，耐心科普疾病知識，進而贏得患者信任、青睞，積極主動配合醫(yī)護人員工作，自覺采納有利于身心健康的行為，以積極向上的態(tài)度面對后續(xù)治療；合理的飲食指導、科學的運動鍛煉指導、全面的心理干預，減輕了患者心理、生理上的不適，減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者心理狀態(tài)[5]。最后，研究組SF-36生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明延續(xù)性護理有助于患者生活質(zhì)量提高。這可能與患者心態(tài)轉(zhuǎn)變、痛感減輕、并發(fā)癥少、肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良等因素有關。

總而言之，延續(xù)性護理具有較高的臨床應用價值，值得臨床將其廣泛用于切開復位內(nèi)固定術治療之后的鎖骨骨折患者群體中。