集束化護理模式對ICU患者腸內營養相關性并發癥的預防效果評價

顏時麗，高 敏

（南通市通州區中醫院ICU，江蘇 南通 226300）

重癥醫學科（ICU）是醫院的重要科室，收治都是病情危重的患者。危重癥患者對于能量和蛋白質的消耗量有所提升，水電解質紊亂，這會使得機體的免疫力下降，足夠的營養攝入是危重癥患者康復的基礎[1]。但是危重癥患者的胃腸道消化吸收功能障礙，營養物質的攝入受限，尤其是昏迷患者無法自主正常進食，因此腸內營養（EN）是保障ICU患者熱量和營養攝入，維持機體正常代謝的重要手段[2]。EN在ICU危重癥患者治療中的作用已被臨床所認同，其經濟性好，且有助于維持腸道黏膜的屏障作用。但是腸內營養的實施過程中，部分患者有營養劑無法耐受的情況，且護理不周，也可能會出現誤吸、堵管、腹瀉等相關并發癥。這些并發癥的發生，不僅會影響腸內營養支持的效果，還可能造成腸內營養的中斷，不利于患者的康復[3]。故而需要有效的護理干預措施，以預防EN相關并發癥的發生，從而保障腸內營養的實施效果。集束化護理模式是一種新型的護理模式，它以經驗證明有效的護理措施為循證科學依據，經系統整合后進行集中的實施干預，從而強化護理效果[4]。經臨床驗證顯示，集束化護理模式對于ICU患者壓瘡、呼吸機相關性肺炎均有良好的預防作用[5]。本次研究將其應用于ICU患者腸內營養的護理，以探討其對EN相關性并發癥的預防作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年6月我院收治78例行腸內營養的ICU患者。病例納入標準：（1）符合實施腸內營養的相關要求，采用鼻飼進行腸內營養；（2）神志清醒；（3）急性生理學和慢性健康狀況評分（APACHE II）≥13分；（4）家屬同意參與研究。病例排除標準：（1）無法配合完成研究；（2）經造瘺管進行腸內營養者；（3）消化道出血者；（4）腸梗阻者。

根據住院號隨機分為研究組和參照組，每組39例。兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

參照組采用常規護理模式護理，包括遵醫囑選用營養劑，規劃好營養劑的用量和濃度，在鼻飼時選取合適的體位，適當抬高床頭，注意操作時的手衛生，每次完成鼻飼后妥善固定營養管并進行沖洗。

而研究組患者則實施集束化護理模式。實施方法如下：（1）組建EN集束化護理小組。組建EN集束化護理小組，對科室既往EN相關并發癥進行總結，遵循循證醫學PICO模型，檢索相關文獻，了解EN相關并發癥的發生原因和預防性護理措施，結合臨床護理工作經驗，制定EN集束化護理方案。（2）EN集束化護理的實施。①EN支持護理。對患者的病情和機體功能進行詳細評估，針對有乳糖不耐受或者脂肪代謝障礙的患者應選擇個體化的營養配方，計算每日需要的供給熱量，嚴格控制好其濃度和溫度，溫度以38-42℃為宜，可采用輸液加溫器進行維持恒溫，避免溫度過高或過低刺激胃黏膜造成不適，濃度應接近機體體液的正常滲透壓（350-400 mmol/L），初始輸注速度不宜過快，控制在20-40 ml/h，然后逐漸上調速度，后期還要及時根據患者的病情和治療需求進行調整濃度和輸注速度。注意定時監測胃內殘余量，當其達到100 ml，需下調輸注速度，必要時暫停輸注。良好體位是預防誤吸的主要手段，將床頭抬高30-40°，能有效減少誤吸，對采用人工氣道的患者，每次輸注前要注意檢查氣囊的壓力。②管路護理。輸注營養液前后，用溫開水沖洗鼻腸管。尤其當營養液中有蛋白質時，輸注時可采用輕輕震蕩的方式減少沉淀造成的堵塞，在輸完要注意進行漩渦式沖洗，以徹底沖凈壁周殘留。此外每天進行定時脈沖式沖洗營養管4-5次，保障營養管的隨時通暢。在EN過程中，要密切觀察管路的暢通情況，當出現堵管異常時及時進行處理，每2d定期更換泵管。③合理用藥。對于胃腸功能失調的患者，可在輸注前加以益生菌進行調節菌群，而避免使用胃腸動力藥物導致胃腸蠕動過快，誘發腹瀉。在EN過程中要做好患者血糖的監測，對于血糖異常的患者要適量使用胰島素進行控制血糖。注意合理控制抗生素的使用，避免抗生素濫用造成腸道菌群失衡。

1.3 觀察指標

統計兩組患者腹瀉、誤吸、堵管、胃腸功能失調、糖代謝異常等EN相關性并發癥的發生情況，并采用調查問卷調查分析兩組患者家屬對于護理服務的滿意程度?？偡?00分，≥85分為滿意，70-84分為一般，其余為不滿意，總滿意=滿意+一般。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數數據以（%）表示，以卡方分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組EN相關性并發癥情況對比

研究組的EN相關性并發癥發生率低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比

研究組的護理滿意度高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組EN相關性并發癥情況對比 [n（%）]

表3 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

營養支持是重癥患者治療的關鍵環節。而EN以其經濟高效且安全性佳的優勢，成為重癥患者早期營養支持的最佳方式[6]。但在腸內營養過程中，由于患者自身體質、營養液成分以及輸注操作等因素的影響，可能會出現腹瀉、誤吸、堵管、胃腸功能失調、糖代謝異常等EN相關性并發癥，最終降低患者的營養支持效果，不利于患者病情的康復[7]。而在常規護理模式中對于EN護理的措施缺乏針對性和系統性，因此對于EN相關性并發癥的預防效果不佳。而集束化護理是將現有的經循證驗證的護理措施予以整合后集中實施，以強化干預效果。既往研究發現，集束化護理的實施對于改善ICU患者的護理質量有積極作用[8]。本次研究將集束化護理應用于ICU患者EN相關性并發癥的預防，通過組建EN集束化護理小組，總結分析科室既往的EN相關并發癥情況，并查證相關文獻，綜合分析EN相關并發癥的發生原因和預防方法，從而制定EN相關并發癥預防的集束化護理方案。最終EN支持護理、管路護理以及用藥護理三方面進行針對性的干預，首先選取最佳的輸注體位，避免誤吸，根據患者體質進行個體化營養劑的選擇，嚴格控制好輸注的濃度、溫度、輸注速度，提高患者的耐受度，盡可能降低營養液對胃腸的刺激，監測患者的胃內殘余量，預防出現胃潴留[9]；其次，做好管路護理，保障營養管的通暢，避免堵管。另外加強用藥護理，對于胃腸功能失調或血糖異常的患者，可通過益生菌及胰島素進行改善，降低胃腸功能失調、糖代謝異常的發生幾率[10]。本次研究中，研究組EN相關并發癥少于參照組，護理滿意度高于參照組（P＜0.05）。結果驗證了王忠芳等[11-12]的研究結論，顯示集束化護理模式的應用，能有效預防ICU患者EN相關性并發癥的發生，提升患者的護理滿意度。

綜上，集束化護理模式對ICU患者EN相關性并發癥能起到一定的預防作用，還能提升護理滿意度。