研究日間多次藍光照射治療新生兒黃疸患兒實施優(yōu)質護理的效果

謝秀萍

（東莞市樟木頭醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523600）

新生兒黃疸是臨床新生兒科較為常見的疾病，有臨床相關研究表明：新生兒發(fā)生黃疸的幾率約有60%左右，尤其是早產兒，早產兒的新生兒黃疸發(fā)生率為80%以上，其中約有1/4的患兒會發(fā)生病理性黃疸。臨床對于新生兒黃疸患兒的臨床治療方法通常是多次短時藍光療法，對改善患兒的臨床癥狀，提升治療效果具有重要價值[1]。新生兒黃疸的發(fā)生原因通常是膽紅素水平代謝異常，從而使得患兒皮膚發(fā)生黃染情況，通過藍光照射治療可將患兒體內的脂溶性膽紅素轉化為水溶性膽紅素，而后患兒的經大便及小便排出體外，獲得良好的治療效果。臨床也有研究表明：對新生兒黃疸患兒的藍光治療基礎上施加優(yōu)質護理，可提升患兒的臨床效果，改善患兒預后[2]。為證實這一點，本文選擇2019年6月至2020年7月我院收治的80例患兒作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年6月至2020年7月經我院確診為新生兒黃疸的患兒中隨機抽取80例作為觀察對象，經抽簽法將其平均分為治療組與對照組，每組各40例。其中治療組男22例，女18例，患兒的年齡為4～23天，平均年齡（12.75±3.46）天；患兒的體重范圍在2.3 4 ～3.11 k g 之間，平均體重為（2.76±0.14）kg。對照組男23例，女17例，患兒的年齡為5～22天，平均年齡（12.28±3.81）天；患兒的體重范圍在2.25～3.14 kg之間，平均體重為（2.73±0.12）kg。對比分析兩組患兒的臨床資料，結果表明兩組患兒的平均年齡、平均體重以及男女比例等均為P＞0.05，可進行對比分析。所有患兒家屬均知曉本次研究內容，并已經與我院簽署相關協(xié)議。納入標準：各種原因引起的血清直接膽紅素增高，根據生后小時膽紅素評估曲線，結合患兒合并高危因素風險決定是否藍光治療。排除標準：（1）直接膽紅素大于34.2 umol/L。（2）心、肺、肝臟功能損害。（3）有出血傾向。（4）嚴重嘔吐或腹瀉表現(xiàn)。（5）發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。（6）其他不適合藍光照射疾病等。

1.2 方法

對照組實施持續(xù)藍光照射治療，同時予以患兒常規(guī)護理，治療措施如下：完善血常規(guī)，CRP，PCT，電解質六項，肝功能，G6PD，血糖；有ABO血型不合者加查AB0血型不合溶血病檢查。＞2周加優(yōu)生8項檢查。在進行治療中，采取口服補液，兩餐奶間口服補充適量水10-20ml/次，減少脫水發(fā)生率。護理措施如下：協(xié)助患兒完善相關檢查，密切觀察患兒的臨床癥狀，做好患兒治療中的補液護理，及時予以患兒補充水分等。

治療組應用日間藍光照射治療，同時予以患兒優(yōu)質護理，治療措施如下：患兒每日上午約9時來院接受藍光照射治療，下午約18時接回。住院第一日，完善血常規(guī)，CRP，PCT，電解質六項，肝功能，G6PD，血糖；有ABO血型不合者加查AB0血型不合溶血病檢查。＞2周加優(yōu)生8項檢查。每日完成8小時藍光照射治療，連續(xù)2-5次。采取口服補液，兩餐奶間口服補充適量水10-20ml/次，減少脫水發(fā)生率。護理措施如下：（1）密切觀察患兒的面容狀況，評估患兒在治療中的舒適度，如患兒存在不適癥狀則應該找到其原因并積極采取相應的措施進行干預；（2）在采血過程中可適當采取口服甜味劑、撫觸以及無營養(yǎng)吸吮等緩解患兒的疼痛感與不適感，盡可能減少常規(guī)檢查對患兒產生的不適感；控制好暖箱光照，保證符合日夜間的規(guī)律；（3）嬰兒光療暖箱的溫度和濕度均要在適宜范圍，在藍光治療時，需要對患者的會陰、肛門以及眼睛等容易受到損傷的部位進行重點保護。口服補鈣、維生素B2，防治抽搐、喉痙攣等發(fā)生；加強護理巡護、心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)及處理窒息、猝死事件發(fā)生。同期觀察兩組新生兒的治療效果，對兩組新生兒血液進行檢查，并記錄兩組新生兒的不良反應；（4）予以新生兒一定程度的發(fā)展性撫觸，如視覺、聽覺訓練等，促進患兒康復，加強醫(yī)患之間有效溝通，安撫家屬焦慮、緊張等心理，增加家長信任度；（5）加強出院健康宣教，患兒在達到出院標準之后護理人員需要與其家屬進行深入溝通，在嬰幼兒照料、喂養(yǎng)等方面予以宣教，豐富家屬的育兒知識，尤其是對于頭胎父母的健康教育，應當重視各個方面的健康教育。

1.3 研究指標

觀察并對比兩組患兒的臨床效果、護理滿意度（護理態(tài)度、健康教育、癥狀控制以及住院環(huán)境）、不良反應發(fā)生率。臨床效果：分為顯效、有效與無效三個級別，經治療后，新生兒臨床癥狀完全消失，膽紅素指標恢復正常為顯效；經治療后，新生兒臨床癥狀顯著緩解，膽紅素指標下降但并未恢復正常為有效；經治療后，新生兒臨床癥狀無變化，膽紅素指標無變化甚至上升為無效。

1.4 數據處理

本次研究所應用到的統(tǒng)計學軟件為SPSS 22.0，不良反應發(fā)生率、臨床效果采用百分比（%）表示，行x2檢驗；護理滿意度采用（±s）表示，行t檢驗，兩組對比結果顯示P＜0.05則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患兒的臨床效果

治療組患兒的臨床效果明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患兒的臨床效果（%）

2.2 對比兩組患兒的護理滿意度

治療組患兒的護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組患兒的護理滿意度（ ±s）

表2 對比兩組患兒的護理滿意度（ ±s）

組別 例數 護理態(tài)度 健康教育 癥狀控制 住院環(huán)境治療組 40 8.82±0.93 8.42±1.12 8.52±1.26 8.93±1.05對照組 40 7.92±1.36 7.23±1.45 7.35±1.24 8.02±1.03 t 3.4548 4.1078 4.1858 3.9129 P 0.0009 0.0001 0.0001 0.0002

2.3 對比兩組患兒的不良反應發(fā)生率

治療組患兒的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 對比兩組患兒的不良反應發(fā)生率（%）

3 討 論

新生兒黃疸是兒科最常見的疾病之一，具有發(fā)病率高的臨床特點，新生兒黃疸的患兒的臨床癥狀主要是膽紅素水平顯著上升，皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸分為兩種類型，一種是生理性黃疸，另一種則是病理性黃疸，前者通常可自行消退，后者則由于病因相對復雜，通常需要臨床有效干預才能消退，無法自行消退，發(fā)生病理性黃疸的因素有疾病因素、先天因素以及藥物因素等[3]。如果新生兒黃疸患兒沒有得到及時有效的治療，可能會對患兒的神經發(fā)育產生影響，引起聽力障礙（膽紅素引起耳蝸功能異常有閾值，超過256 μmol/L以上均有可能引起耳蝸功能異常的可能）和認知功能障礙，嚴重者甚至會出現(xiàn)膽紅素腦病等疾病，甚至導致患兒死亡[4]。因此對新生兒黃疸患兒進行有效的臨床干預對改善患兒的臨床癥狀、加速神經行為恢復、降低致殘率等具有重要價值[5]。

新生兒黃疸的常規(guī)療法包括藥物療法和光照療法，目前臨床上應用較多的藍光治療。傳統(tǒng)方法采用常規(guī)住院數天持續(xù)藍光治療，需住院治療3-7天，采取靜脈補液，減少脫水發(fā)生率，口服補鈣、維生素B2，防治抽搐、喉痙攣等發(fā)生，但此療法不僅費用高，也會使母嬰分離，孕媽媽產生焦慮抑郁，家長依從性差[6]。同時更多的家屬因經濟原因或社會觀念原因拒絕住院治療，導致患兒延誤最佳治療時機，加重黃疸程度，增加膽紅素腦病發(fā)生率、換血治療幾率、神經系統(tǒng)損害等并發(fā)癥[7]。

近年來研究表明[8]：采用間歇性藍光治療新生兒黃疸可以取得與持續(xù)性藍光治療相同的療效，且不良反應發(fā)生概率低。結合日間手術理念，日間藍光照射治療由此產生。日間藍光照射治療采用白天藍光照射治療約8小時，夜晚返回家中或者母嬰同室，能夠達到與持續(xù)藍光照射相同的退黃效果，而不良反應無增加，安全性好，費用大幅降低[9]。現(xiàn)有基層醫(yī)院對其開展的安全性有所顧慮，本文研究目的是監(jiān)測并制定各項安全指標和應對措施，以確保整個診療過程的安全高效，易于家長接受，有利于減少換血治療幾率，減少重型黃疸、腦神經損傷等并發(fā)癥發(fā)生，治療同時減少母嬰分離，降低母親抑郁和焦慮指數，有效提升母嬰生活質量，有良好的社會效益和經濟效益，便于在基層醫(yī)院的推廣應用[10]。

本次研究結果顯示：治療組患兒的臨床效果與護理滿意度均明顯高于對照組，P＜0.05；治療組患兒的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，優(yōu)質護理在日間多次藍光照射治療新生兒黃疸患兒中的臨床效果較為顯著，可提升患兒的治療效果與護理滿意度，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣。