老年病人外周靜脈輸液滲漏的常見因素及針對性護理策略

吳 芳

（吳中人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

在臨床治療中，靜脈輸液是常用的一種方法，通常指的是在無菌操作下將藥物或無菌液體經靜脈直接輸入人體的一種手段。臨床研究資料表明，靜脈輸液一方面可以使機體的電解質和酸堿平衡維持正常，還能糾正人體的體液失衡，也是搶救和治療危重癥患者的一個有效方法[1]。但是在外周靜脈輸液的過程中，容易出現諸多并發癥，尤其是靜脈滲漏性損傷，其發生機制復雜，與靜脈穿刺途徑、輸注液體pH值以及滲透壓等諸多因素有關。老年患者由于血管彈性小、硬化度高，再加上患者存在認知障礙，不能及時反饋自身感受，并且病情變化快，發生外周靜脈輸液滲漏的風險較高，所以加強護理干預尤為重要。因此，本文對老年病人外周靜脈輸液滲漏的常見原因進行了分析，并且提出針對性護理措施，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月-2020年3月期間收治的172例老年患者為研究對象，年齡62-83歲，平均（72.4±9.1）歲，其中70例為女性、102例為男性。入選標準：①臨床資料完善；②經醫院倫理委員會批準；③患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。排除標準：①嚴重精神異常或意識障礙者；②不愿意參與研究者；③臨床資料缺失者；④中途退出研究者。

1.2 方法

全面搜集所有患者的基本資料，對外周靜脈輸液滲漏發生情況進行統計，并且分析相關影響因素，包括護理人員因素、疾病因素、藥物因素以及患者因素等。

1.3 觀察指標

根據臨床表現，對外周靜脈輸液滲漏性損傷進行分級：①I級。皮膚發涼，水腫范圍最大直徑＜2.5 cm，皮膚白，且合并或不合并疼痛；②Ⅱ級。水腫范圍最大直徑為2.5-15 cm，皮膚發白，皮膚發涼，且合并疼痛；③Ⅲ級。水腫范圍最大直徑＞15 cm，皮膚呈半透明狀，發白，且出現中度疼痛。

1.4 統計學分析

由SPSS 24.0軟件分析，其中計數資料采用百分率（%）表示，組間對比行x2檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 外周靜脈輸液滲漏發生情況

本組的172例患者中，63例出現外周靜脈輸液滲漏，發生率為36.63%，其中42例為I級滲出，占66.67%，20例為Ⅱ級滲出，占31.75%，1例為Ⅲ級滲出，占1.59%，見表1。

2.2 外周靜脈輸液滲漏的常見因素

在常見因素方面，患者自身因素占有較高的比例，其次為疾病因素、藥物因素以及護理人員因素等，見表2。

表1 外周靜脈輸液滲漏分級

表2 外周靜脈輸液滲漏常見因素分布

3 討 論

3.1 老年人外周靜脈輸液滲漏的常見因素

通常情況下，外周靜脈輸液滲漏發病后，以局部組織蒼白、腫脹為主要表現，往往合并刺痛、燒灼樣痛，皮膚變硬發黑，局部水泡，回抽無回血，滴注不暢，嚴重的情況下，還會使潰瘍形成，增加患者痛苦，具有較大的危害性[2]。本次研究發現，導致老年人外周靜脈輸液滲漏的因素有很多，包括以下幾點：①患者自身因素。老年人因為年齡較大，血管脆性增加，彈性下降，血管壁變硬增厚，管腔狹窄，并且一些患者缺乏感知，處于休克或昏迷狀態，損傷全身微循環，增加血管壁的通透性，從而導致液體外滲；②疾病因素。糖尿病患者因為脂肪、糖代謝障礙可出現靜脈滴注外滲；若患者合并凝血功能障礙，由于血凝塊對血管壁和穿刺針周圍的間隙封閉不嚴而出現藥物外滲[3]。同時，對于癌癥患者，因為化療次數多，損傷血管壁而誘發機械性損傷，再加上靜脈血管壁比較脆弱，穿刺難度大，也容易出現液體外滲；③藥物因素。一般與單位藥物濃度過高和藥物自身理化因素有關，比如垂體后葉素、去甲腎上腺素以及多巴胺等縮血管藥物；一些化療藥物如陽離子溶液、高滲性的長春新堿等。這些藥物可使血管周圍滲透壓發生改變，使血管壁通透性增加，從而誘發靜脈滴注外滲。同時，藥物刺激還能增加毛細血管收縮和痙攣，減少局部組織供血，使組織出現缺血性壞死，從而導致藥物外滲；④護理人員因素。護理人員因為基本功不過硬，缺乏護理專業知識，不能清楚認識局部解剖位置，沒有妥善固定針頭，不熟練穿刺技術或者血管選擇失當等，都會誘發機械性損傷。同時，患者不信任護士或者第1次穿刺失敗，會使患者過度緊張，降低依從性，從而出現液體外滲。

3.2 針對性護理措施

3.2.1 加強基本技能培訓

科室和醫院要建立嚴格的培訓制度，對規范的操作標準和流程進行制定，并且定期組織護士參加培訓，對穿刺技能的相關知識進行學習，完成培訓后，通過競賽和考核的方法，使護士的穿刺水平提高。同時，通過專業基礎知識的培訓，使護士了解靜脈滴注時出現液體滲漏與諸多因素有關，比如變態反應、酸堿度、藥物濃度以及滲透壓等。護士對使用的注意事項和藥物的各種性能有一個正確的認識和了解，能夠在日常護理工作中，對滴注速度和輸入藥液濃度進行控制，避免損傷血管。

3.2.2 合理、正確選擇穿刺靜脈

為了使藥物對血管的濃度和化學性刺激，應該將藥物的性質作為基本依據，合理選擇血管。若藥物對血管有較強的刺激性，應該盡量選擇直且粗的血管；如患者的靜脈滴注時間較長且次數多，比如血液病、腫瘤患者，應該建立靜脈使用計劃，即經中心靜脈穿刺（central venus catheter，CVC）置管滴注。同時，還應該充分考慮到個體差異性，并且將不同疾病的血管特點作為基本依據，盡量避免同一部位反復多次、長時間滴注，誘發多處血管壁穿孔而導致局部滲液、滲血。

3.2.3 掌握藥物的性能、特點以及注意事項

在外周靜脈輸液滴注時，要對藥物的輸入濃度和速度進行調整，比如持續輸注多巴胺、間羥胺時，應該通過留置針建立2條靜脈通道，每2-3h進行1次交替使用，預防局部組織壞死。同時，在輸注具有較強刺激性的藥物前，應該先運用生理鹽水進行沖管，確定針頭留在血管內后才能輸入藥物，并且輸注期間，要對藥物速度和濃度進行控制，保護血管，預防外周靜脈輸液滲漏[4]。

3.2.4 選擇合適的靜脈滴注器材

護理人員要將輸液針留置時間、治療方案以及血管的完整性作為基本依據，再與現有的護理裝置和患者意愿相結合，對適合患者血管通路的導管類型進行選擇，比如中心或外周靜脈置管。通常情況下，在輸注細胞毒性藥物時，應該采用中心靜脈導管；而輸注陽離子、高滲性、刺激性以及血管活性藥物時，也需要中心靜脈導管，使藥液對血管的持續刺激減少。

3.2.5 健康教育

護理人員要主動與患者進行交流和溝通，根據患者的文化程度，通過播放視頻、發放宣傳冊、開展講座以及一對一交流等方式，對患者進行健康教育，耐心講解外周靜脈輸注的相關知識，使患者正確認識外周靜脈輸注，并且多關心和鼓勵患者，提高患者治療依從性[5]。同時，輸液期間，護理人員要加強監測，一旦發現藥液外滲，應該立刻停止輸注，并且對滴注部位進行更換，從而降低藥物對組織的毒性作用。

綜上所述，老年患者發生外周靜脈輸液滲漏的風險較高，與諸多影響因素有關，應該加強護理干預，建立一套完善的管理制度，采取有效措施，預防外周靜脈輸液滲漏，從而確保治療效果，具有一定的推廣運用價值。