健康教育干預在血液透析患者護理中的應用效果分析

鄒紅平

（江蘇省灌云縣人民醫院血液透析室，江蘇 灌云 222200）

隨著社會經濟的快速發展、人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇，我國高血壓和糖尿病等慢性病患病率呈逐年快速增長趨勢，而高血壓、糖尿病患者易并發腎病疾病，病情嚴重患者需要靠血液透析來維持生命，但患者病死率仍高達3.8%～16.9%[1]。血液透析患者對血液透析相關知識及疾病的危害性認識不足，遵醫行為差，常常間斷血液透析，用藥也不規律，導致病情忽好忽壞，波動較大。因此血液透析的關鍵是要讓患者形成“知信行”理念，養成良好的生活方式和遵醫行為，增強自我管理能力[2-4]。2019年1-6月筆者所在科室對 56例血液透析患者給予多種形式的健康教育干預，對控制患者病情、提高患者血液透析相關知識和自我管理能力等方面取得了滿意的護理效果。現將有關研究結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準：符合血液透析治療指征[5]（急性腎損傷者、慢性腎衰竭者；嚴重代謝性酸中毒者；高鈣血癥者）；知情同意并自愿參加者；文化程度為小學及以上者。

1.1.2 排除標準：患有精神障礙不能配合血液透析者；顱內壓高或顱內出血者；伴有嚴重的心肌病和難治性心力衰竭者；用藥物難以糾正的嚴重休克者；文盲；年齡在80歲以上者；行動不便者。

根據以上納入標準與排除標準，經本院倫理委員會批準，招募56名血液透析患者，所有患者均知情同意并自愿參加本研究。其中男性32例，女性24例，年齡39～76歲，平均（64.99±9.87）歲。糖尿病性腎病患者15例，高血壓性腎病13例，慢性腎病綜合征患者10，慢性腎炎患者8、急性腎炎患者6例，嚴重代謝性酸中毒患者3例，高鈣血癥者患者1例。

1.2 方法

1.2.1 開展前健康知識評估：開展前對56例血液透析患者進行一次測試，全面了解患者對血液透析相關知識掌握情況。

1.2.2 發放宣傳資料：自行制作了《血液透析健康教育手冊》和宣傳折頁，發放給每個患者。

1.2.3 制定個體化健康教育計劃：根據患者年齡、文化程度、原發疾病及其病程、家庭經濟狀況和對血液透析相關知識掌握情況，制定有計劃、針對性強的個體化健康教育計劃。

1.2.4 開展健康知識講座：每兩月舉辦一次血液透析健康知識講座，講座內容由淺入深、多層次、多方位地介紹血液透析原理、血液透析適應癥與禁忌癥、血液透析的益處、血液透析的注意事項和血液透析患者自我管理等相關知識。

1.2.5 開展患者自我管理活動：每10-20人組成一個自我管理小組，每季度開展一次患者自我管理小組，圍繞患者關注的問題，病友敞開心扉地開展討論，介紹自已的成功經驗感受與做法，讓其他病友增強信心，促成改變不良行為。

1.3 觀察指標

1.3.1 血液透析相關知識知曉情況：開展前后對56名患者進行同一《血液透析基礎知識測試題》閉卷考試，分析患者對血液透析相關知識知曉情況。

1.3.2 治療依從性：嚴格按照醫囑要求定期進行血液透析者判定為治療依從性高；基本按照醫囑要求進行血液透析，偶有間斷者判定為治療依從性尚可；不能按照醫囑要求進行血液透析，時常間斷者判定為治療依從性差?？傊委熞缽男砸灾委熞缽母?治療依從性尚可計。

1.3.3 對護理服務滿意度 根據研究目的，自行設計《護理服務滿意度調查表》，以不計名方式了解患者對護理服務滿意程度進行調查。調查表從護理環境、護理態度、護理質量三個緯度，分非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意5個等級，滿意度以基本滿意+滿意+非常滿意計。

1.4 統計分析

運用SPSS Statistics 19.0統計軟件對相關數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血液透析防治知相關識知曉情況

開展健康教育干預前后，56例患者血液透析相關知識知曉得分分別為（57.86±13.45）分、（78.18±13.28）分，兩者比較差異有統計學意義（t=10.79，P＜0.001）。

2.2 治療依從性情況

干預后患者治療依從性為92.86%（52/56），明顯高于干預前的76.79%（43/56）（x2=5.62，P=0.018）。

2.3 對護理服務滿意情況

開展健康教育干預后，56例患者對護理服務滿意度為96.43%（54/56），顯著高于干預前的78.57%（44/56）（x2=8.16，P=0.004）。

表1 健康教育干預前后血液透析患者治療依從性分析

表2 健康教育干預前后血液透析患者對護理服務滿意效果分析

3 討 論

血液透析（hemodialysis，HD）簡稱“血透”，是急性腎損傷和慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，也可用于嚴重代謝性酸中毒、難治性充血性心力衰竭、高鈣高磷血癥、急性藥物或毒物中毒和急性肺水腫的急救。它是通過彌散、超濾、吸附和對流的半透膜原理，經血液通路將體內血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）進行物質交換，清除血液內的代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡，同時清除體內過多的液體，再經血液通路將凈化的血液回輸體內[5]。

血液透析一般每兩天一次，每次5小時左右。血透時間較長，患者往往不配合，血透過程中不斷變換體位，導致血液通路連接不良，透析器和血液通路容易發生凝血而使血液透析不充分[6-8]。血液透析不充分是導致患者者發生各種并發癥和死亡的主要原因，因此加強血液透析患者的健康教育顯得尤為重要。

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。健康教育是血液透析患者臨床護理工作的重要內容，對患者及其家屬開展科學有效的多元化健康教育，可以提高患者疾病相關知識知曉率和治療依從性，促成患者改變不良的行為和習慣，增強自我管理能力?；颊咦晕夜芾砟芨淖兓颊咝袨榉绞剑瑴p少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，提高患者自我防病意識和防病能力，增進患者自身健康與疾病康復，降低醫療費用，滿足患者對透析相關知識的需求[9-13]。

本研究通過開展前基本信息調查、健康知識評估、制定個體化健康教育方案、定期舉辦健康隨知識講座、發放宣傳資料等多種健康教育干預形式，讓患者充分認識到血液透析的必要性與遵醫囑定期進行血液透析的重要性，同時重視自身的護理工作，臥床休息，清淡飲食，按時服藥，保證充足的睡眠，以免加重病情。干預后，56例血液透析患者對血液透析相關知識知曉明顯提高，治療依從性從干預前的76.79%提高到92.86%，對護理服務滿意度為96.43%，顯著高于干預前的78.57%，與張紅、蔣九華等學者相關報道基本一致[13-14]。研究結果提示，健康教育能提高血液透析患者對血液透析相關知識的知曉率、遵醫行為和護理服務滿意度，增強患者認知水平和治療信心并付諸行動，“知信行”統一，養成健康的飲食行為和生活習慣，有效控制病情，提高生活質量。