基于IKAP模式的延伸護(hù)理對產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦中的效果分析

吳 靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

產(chǎn)后缺乳[1]又稱“乳汁不足”或“乳汁不行”，指哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳汁可下，它的特點是產(chǎn)婦哺乳期完全無乳或乳汁甚少，不足以滿足嬰兒需求，多發(fā)生在產(chǎn)后2-3日至半個月內(nèi)，也可發(fā)生在整個哺乳期。正常情況下產(chǎn)婦生完孩子通過皮膚接觸，刺激嬰兒自然的覓食和吸吮反射，就會有乳汁分泌，而缺乳大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后3天內(nèi)，甚至整個哺乳期都沒有乳汁分泌。近些年來產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率逐漸升高，不僅來自于產(chǎn)婦自身因素，還受到家庭、工作、社會等多方面的影響，現(xiàn)在初產(chǎn)婦比較多，沒有母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗，不了解在分娩后的最初幾天新生兒需要的乳量是多少，不了解通過新生兒頻繁有效的吸吮能夠加快乳汁的分泌，而是自己認(rèn)為乳汁少而要求為新生兒添加配方奶，造成乳汁分泌更少，“下奶”更慢。世界衛(wèi)生組織指出，能夠得到充足母乳喂養(yǎng)的新生兒僅有56%，保障新生兒的健康生長母乳喂養(yǎng)率要達(dá)到80%以上，而我國的產(chǎn)婦產(chǎn)后一個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅僅只有45%至65%[2]。產(chǎn)后15天內(nèi)是治療產(chǎn)后缺乳的最好時間段，剖腹產(chǎn)的缺乳高發(fā)率是在手術(shù)后7天內(nèi)，因此組建泌乳體制最好時間是在產(chǎn)后7天內(nèi)，早發(fā)現(xiàn)早治療，保障新生兒及時吮吸到母乳是這次研究的主要內(nèi)容，我們選取了60例產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦患者從常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理和基于IKAP模式的延伸護(hù)理展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年1月在我院進(jìn)行治療的60例產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組和試驗組各30例，對照組患者平均年齡（27.85±4.36）；分娩方式（順產(chǎn)20例，剖腹產(chǎn)10例）；文化程度：（大專及以下20例，大專以上10例）；試驗組患者平均年齡（27.49±4.74）；分娩方式（順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)12例）；文化程度：（大專及以下15例，大專以上15例）；兩組患者年齡、分娩方式和文化程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦給嬰兒喂養(yǎng)母乳；③產(chǎn)婦和嬰兒同在產(chǎn)房內(nèi)；④產(chǎn)婦及家屬愿意參與本次研究并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺存在功能缺陷者；②產(chǎn)婦體內(nèi)激素紊亂無法排乳者；③患者其他重大疾病者；④智力低下和精神病患者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，術(shù)后著重察看產(chǎn)婦傷口敷料是否清潔干燥、陰道出血量、惡露、子宮收縮等情況，并對產(chǎn)婦如何翻身進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行踝泵運動，指導(dǎo)產(chǎn)婦肛門未排氣前可進(jìn)食流質(zhì)，如米湯、菜湯，肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)，如粥和面食，少吃油膩刺激性食物，多喝湯水。同時實行母嬰同室，產(chǎn)婦在嬰兒出生半個小時內(nèi)可進(jìn)行皮膚接觸，乳房擦拭干凈后半小時左右就可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。還要對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行常規(guī)健康安全的講解，宣傳母乳喂養(yǎng)知識等。

試驗組患者采用在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上增加IKAP模式的延伸護(hù)理，①護(hù)理人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通交流，彼此建立信任基礎(chǔ)，講解其他孕婦在生產(chǎn)后遇見的問題和解決方法，收集產(chǎn)婦家庭社會等信息，了解其心理問題，調(diào)解內(nèi)心矛盾，判定產(chǎn)婦的心理健康程度，分析影響產(chǎn)婦缺乳少乳的因素。②產(chǎn)婦通過健康宣傳手冊、網(wǎng)絡(luò)視頻、面對面講解母乳喂養(yǎng)咨詢門診得到相關(guān)的知識等方式進(jìn)行個體化知識干預(yù)，在產(chǎn)婦泌乳過程中出現(xiàn)的問題，結(jié)合收集的信息采取相關(guān)的護(hù)理措施、講解母乳的哺育方法和缺乳少乳的護(hù)理措施等進(jìn)行解答。③了解產(chǎn)婦在泌乳階段中產(chǎn)生的問題，并且對這些問題進(jìn)行探討，將問題細(xì)節(jié)化并逐步解決。產(chǎn)婦的個人情緒對泌乳有很大的作用，在此特殊時期家屬一定要多關(guān)心產(chǎn)婦，盡量做到不惹產(chǎn)婦生氣，理解并支持，讓其保持樂觀開朗的心態(tài)。④結(jié)合實際情況擬定符合產(chǎn)婦的個體化護(hù)理方案，幫助產(chǎn)婦建立良好的生活習(xí)慣，引導(dǎo)正確對待自身問題，分享其他成功案例，告訴產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳少乳是正常現(xiàn)象，通過治療可以解決這種問題，恢復(fù)其自信心，保持積極樂觀的生活態(tài)度。通過詳細(xì)講解和宣教，解除母親顧慮，增強其母乳喂養(yǎng)的信心。為了促進(jìn)乳汁分泌，指導(dǎo)產(chǎn)婦適量增加液體攝入量，如熱飲、湯等促進(jìn)乳汁分泌，但哺乳期的產(chǎn)婦應(yīng)避免濃茶和濃咖啡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后的乳汁粘稠度、乳汁淤積、乳房充盈量和泌乳量，按照5級評分方法，5分是嚴(yán)重，3分是中等情況，0分是正常；（2）比較兩組產(chǎn)婦治療總有效率，（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)X100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS24.0軟件對兩組產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，平均住院日、SDS評分及SAS評分為計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述并用t檢驗分析，出院滿意度、治療依從性、急診就診率為計數(shù)資料選擇卡方檢驗進(jìn)行分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況對比

干預(yù)前乳汁粘稠度、乳汁淤積、乳房充盈量和泌乳量均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組的乳汁粘稠度、乳汁淤積、乳房充盈量和泌乳量均高于試驗組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況對比 [ n（ ±s）]

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況對比 [ n（ ±s）]

組別 時間 對照組（n=30）試驗組（n=30） 統(tǒng)計值 P 值乳汁粘稠度 干預(yù)前 3.46±1.22 3.52±1.32 t=0.183 0.856干預(yù)后 2.04±0.82 1.34±0.67 t=3.621 0.001乳汁淤積 干預(yù)前 3.34±0.45 3.38±0.52 t=0.319 0.751干預(yù)后 2.25±0.75 1.21±0.84 t=5.058 0.000乳房充盈量 干預(yù)前 3.58±1.35 3.52±1.54 t=0.160 0.873干預(yù)后 2.17±0.64 1.08±0.87 t=5.528 0.000泌乳量 干預(yù)前 3.68±1.18 3.59±1.23 t=0.289 0.773干預(yù)后 2.74±0.58 1.24±0.39 t=11.755 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦治療總有效率對比

兩組產(chǎn)婦治療情況比較見表2，經(jīng)過治療后，對照組產(chǎn)婦的治療總有效率明顯低于試驗組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表2 兩組產(chǎn)婦治療總有效率對比[ n（ ±s）]

表2 兩組產(chǎn)婦治療總有效率對比[ n（ ±s）]

組別 對照組（n=30） 試驗組（n=30）治愈 10 15顯效 8 10有效 4 3無效 8 2總有效率（%） 22（73.33） 28（93.33）統(tǒng)計值 x2=4.320 P 值 0.038

3 討 論

產(chǎn)后乳汁的分泌包括啟動泌乳和維持泌乳兩個過程，這兩個過程均受神經(jīng)系統(tǒng)-體液循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。啟動泌乳是指伴隨分娩而發(fā)生的，乳腺開始分泌乳汁。維持泌乳是指啟動泌乳后，乳腺能在相當(dāng)長的時間內(nèi)持續(xù)泌乳。當(dāng)新生兒出生后，血液中的胎盤生乳素與孕激素、雌激素程度急速下降時，催乳素濃度持續(xù)增高，產(chǎn)婦身體內(nèi)的生長激素、皮質(zhì)醇、胰島素和催乳素一起影響下產(chǎn)生出來的。產(chǎn)后缺乳、少乳是經(jīng)常遇見的產(chǎn)后并發(fā)癥，拋出自身疾病影響外，產(chǎn)婦的情緒、焦慮、嬰兒的不滿足、哭鬧和精神心理狀態(tài)、營養(yǎng)、休息以及母親的信心是造成產(chǎn)后缺乳、少乳的重要原因。本文在探討基于IKAP模式的延伸護(hù)理對產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦中的效果，通過對比顯示，試驗組的產(chǎn)后泌乳情況和治療總有效率更好于對照組，表示基于IKAP模式的延伸護(hù)理可幫助產(chǎn)婦減少乳汁淤積水平，恢復(fù)乳汁分泌，增加產(chǎn)婦自信心，緩解緊張情緒。將信息作為基礎(chǔ)，信念作為動力，行動改變結(jié)果的護(hù)理模式叫做IKAP[3]。經(jīng)過多種途徑獲取泌乳知識渠道，協(xié)助產(chǎn)婦和家屬了解并掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的負(fù)能量，幫助其轉(zhuǎn)化思維理念，完成自我調(diào)整，樹立積極樂觀的生活態(tài)度，努力做到對泌乳不產(chǎn)生任何影響。

綜上所訴，基于IKAP模式的延伸護(hù)理對產(chǎn)后缺乳的情況取得了良好的效果，這種護(hù)理方法能夠?qū)Υ呷樗剡M(jìn)行刺激，改善初產(chǎn)婦的不良情緒、心理壓力從而增加乳汁分泌，減少新生兒人工喂養(yǎng)而提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床應(yīng)用及推廣。