老年癡呆患者經NGT給藥合理性、護理現狀分析及對策

李夢茜，束 閔

（江蘇省揚州五臺山醫院，江蘇 揚州 225003）

鼻胃管（nasogastric tube）是指經鼻胃途徑，導管尖端留置在胃腔內的導管，臨床上常向管內灌注自制勻漿飲食、營養液、水和藥物[1]。鼻管給藥是臨床用藥的盲區，藥學服務的空缺點，臨床需重視提高鼻飼給藥藥物治療的安全性、有效性、經濟性的問題[2]。現存有關鼻胃管相關研究報道和文獻綜述主要集中在護理應用環節，并且文章主要由藥劑師發表。并且，就研究內容而言，大部分論著或分析主要集中在工具和護理技術創新中，并且對鼻飼護理中夾管的選擇和應用進行研究，有關安全用藥、合理用藥的研究甚少[3]。臨床護士是經NGT給藥的執行者和觀察者，其對鼻飼給藥知識掌握程度，能否合理給藥，對患者藥物療效起到重要的影響作用[4]。研究者通過了解老年癡呆患者用藥合理性及臨床護理操作規范性，提出有針對性的改進措施[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院十五病區2019年9～12月期間老年鼻飼住院患者31例。納入標準：①符合《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）[6]中診斷編碼為F00-F03中任一編碼內容：其中阿爾茨海默病23例，血管性癡呆8例，混合型阿爾茨海默病性癡呆2例，路易體癡呆1例；②長期鼻飼患者；男6 例，女25例。年齡76-96歲，平均（86.23±5.581）歲；兩組患者性別、年齡、診斷等方面比較差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。④患者家屬已簽署知情同意書；

1.2 方法

選取本院十五病區2019年9-12月期間在院的31例的老年癡呆患者，通過查閱藥品說明書及相關資料[7-9]，對患者經NGT用藥合理性及臨床經NGT給藥護理操作中存在的問題等進行分析。

1.2.1 經NGT用藥情況

本次調查中患者使用的藥物有72種。使用最多的是心血管系統藥物。涉及的藥物劑型包括片劑、緩釋片、膠囊、顆粒劑、粉劑、口服液等。

1.2.2 臨床上鼻飼藥物護理操作流程

①將患者安置于半臥位，②將藥物研磨、膠囊打開取出內容物，藥粉加溫水混合溶解，制成藥物懸劑；③20 ml溫水沖洗鼻飼管；④50 ml注射器直接將藥物懸劑注入鼻飼管；⑤20 ml溫水沖管；⑥關閉鼻飼管，防止返流。 患者繼續取半臥位一小時。

2 結 果

2.1 鼻飼用藥不合理情況（見表1）。

表1 給藥不當情況分析（%）

2.2 臨床經NGT給藥護理操作現存問題分析及改善措施。（表2）

表2 臨床經NGT給藥護理操作現存問題分析及改善措施

3 討 論

經過對五臺山醫院老年科老年癡呆患者臨床經NGT給藥情況的分析，發現臨床上經NGT給藥存在的問題主要的原因有：①臨床上對鼻飼給藥不夠重視；②醫生醫囑不恰當；③醫護人員對鼻飼用藥的相關知識不熟悉；④臨床護理人員鼻飼給藥相關培訓不足；⑤臨床用藥沒有藥師協助。針對以上問題，提出以下改善措施：①鼻飼給藥技術的運用越來越廣泛，但是鼻飼給藥操作的不規范，將導致藥效改變，增加藥物不良反應的發生，臨床上需加以重視；②醫生和相關護理人員，應為患者提供安全用藥指導，為鼻飼患者開具合理治療藥方，在綜合考慮藥劑類型、藥物和患者腸內營養液之間關系的基礎上，對明確給藥時間和用藥劑量，同時在醫囑中明確相關藥物的服用時間，區分餐前用藥和餐后用藥等規定。[10]電子醫囑中增加鼻飼用藥項目，鼻飼患者用藥，醫生醫囑不應開具口服用藥醫囑，而應更加準確。③制定臨床常用鼻飼藥物知識隨手翻手冊，臨床科室人手一本，方便隨時翻閱；④組織臨床醫護人員鼻飼用藥相關知識培訓，制定合理、規范鼻飼給藥的操作流程，并對臨床護理人員進行培訓及考核；⑤臨床鼻飼患者用藥，需藥師協助，鼻飼醫囑，經藥師前置審核，確認簽字后，方可執行。

臨床護士在經飼管給藥時，需要注意 5 個方面：①充分了解藥物的藥理作用及配伍禁忌，避免發生不良反應；②及時評估患者吞咽情況，若患者能經口進食，應當選擇口服給藥；③切忌將2種或2種以上藥物混合研磨，對不同藥物分開處理，并且對攪拌與溶解技術進行規范，提升藥品供應可靠性；④經飼管給予的藥物應事前用溫開水溶解，并將藥物防止在指定研缽中打碎、研磨；⑤每種藥物在給藥前后均需要要沖洗鼻胃管。

本研究通過臨床老年癡呆患者鼻飼用藥情況分析，找出臨床上鼻飼給藥常見的問題，制定針對性措施進行改善，提高臨床鼻飼用藥的合理性及護理操作的規范性。