加速康復外科理念在人工全髖關節置換圍術期護理應用研究

李淑俊，賀立新，吳少瓊

（聯勤保障部隊第九二四醫院，廣西 桂林 514002）

人工全髖置換術是一種在臨床上公認治療股骨頸骨折、股骨頭壞死有效治療手段且技術成熟。加速康復外科（ERAS）理念是由丹麥外科醫生Wilmore等[1]提出，以循證醫學證據為基礎，通過外科、護

理、麻醉、營養等多科室合作，對圍術期處理的臨床路徑予以改善，緩和圍術期應激反應，住院時間縮短，有效減少術后并發癥，從而促進病人康復[2]。人工全髖關節置換手術難度大，出血多，且多為老年病人常合并各種慢性疾病，圍術期融入加快康復外科理念是促使手術順利完成的關鍵，同時加快了患者術后康復，減少并發癥。

本案隨機選取了112 例于我院行人工全髖關節置換術患者，主要探討了在人工全髖置換圍術期護理過程中融入加速康復外科理念的，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取于2017年1月—2018年12月行人工全髖關節置換術患者112例。均排除存在凝血功能障礙、重要嚴重臟器病變、下肢深靜脈血栓等手術禁忌癥。隨機分組，每組各56例。

對照組中，男22例、女34例；年齡56～85 歲，平均（61.7±4.3）歲；股骨頸骨折30例，股骨頭壞死26例。

ERAS組中，男24例、女32例；年齡55～95 歲，平均（62.4±4.4）歲；股骨頸骨折27例，股骨頭壞死29例。

兩組病例的一般資料對比，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例均行人工全髖關節置換術，對照組圍術期給予患者常規護理，包括介紹疾病相關知識、入院宣教；術前8 h禁食、6 h禁水；術后根據患者自訴疼痛情況給予鎮痛藥；鼓勵患者早期下床活動。ERAS組：在以上基礎上融入加快康復外科理念：

（1）術前：發放宣傳手冊，并向患者及其家屬介紹疾病相關知識、加速康復外科理念。（2）術中：適當給輸液及沖洗液加溫，調節室溫，做好術中保溫工作。（3）術后：關節腔內予氨甲環酸注射液2 g+鹽酸羅哌卡因注射液2支+慶大霉素及地塞米松注射液各1支浸泡+0.9%氯化鈉注射液45 ml加地佐辛注射液5 mg靜脈泵入+口服非甾體類止痛藥；麻醉清醒后即給患者咀嚼口香糖[3]，術后 6 h根據患者麻醉清醒情況給予流質食物；盡量拔除導尿管，術后24-48 h可床邊或拄拐活動。

1.3 觀察指標與評判標準

（1）髖關節功能恢復情況（首次床邊活動時間及首次下次活動時間）

（2）疼痛評分：術后48小時疼痛評分（VSA）

（3）住院時間及滿意度

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者髖關節恢復功能情況

表1 首次床邊活動時間及下床活動時間比較

2.2 兩組患者VSA評分情況

表2 術后48小時疼痛評分（VSA）

2.3 兩組住院時間及滿意度情況

表3 住院時間及滿意度

3 討 論

人工全髖關節置換術能有效地治療髖關節疾病的病變，能夠解決患髖疼痛，改善髖關節功能，提高患者生活治療[3]。我國社會老齡化現象的加劇，髖關節發病率逐年升高，尤其是老年人組織、器官功能衰退，對手術承受能力較差，常常合并多種基礎疾病，術后康復速度較慢，因此部分學者認為可優化加強圍術期管理流程，以促進患者康復，臨床療效增強[4]。對行人工全髖關節術后的病人圍術期實施加速康復外科干預模式有助于改善機體微循環利于髖關節功能恢復，減輕機體疼痛，提高病人自理能力，效果確切。在通過 ERAS 理念進行人工全髖關節的圍手術期準備中，通過加強對術前睡眠的評估、術前焦慮測試，給予超前鎮痛和患者的精神狀態給予適當的藥物和心理治療，這些方法是術后的疼痛減輕重要辦法，同時促進術后功能鍛煉和早期下床活動的關鍵。本組患者術后早期下床活動可以防止血栓形成，與麻醉清醒后踝泵功能鍛煉結合，其有助于減少并發癥發生的風險。結果說明 ERAS組患者融入加速康復外科管理理念后，術后髖關節功能優于對照組患者，因為加速康復外科管理包含整個圍術期的優化措施，術前有細致宣傳介紹，為患者更好的康復做好了儲備。融入ERAS 管理理念，綜合縮短術前禁食禁飲的時間、促進術后胃腸道功能恢復、超前鎮痛模式、術后提早功能鍛煉，綜合措這些施促進了人工人工全髖關節后的快速康復，減少住院時間，降低了并發癥發生，提高了舒適度，患者滿意度得到了提升。