早期識(shí)別和康復(fù)護(hù)理對(duì)后顱窩腫瘤手術(shù)行機(jī)械通氣患者拔管后吞咽功能的作用及滿意度分析

胡 蓉

（南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210000）

從人體結(jié)構(gòu)解剖學(xué)角度分析，后顱窩腫瘤與患者顱內(nèi)神經(jīng)分布聯(lián)系緊密，在術(shù)中任何的損傷以及牽拉都會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生影響，降低其傳導(dǎo)功能，使患者在術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙，相關(guān)肌群萎縮等問題。在早期術(shù)后護(hù)理中，更注重對(duì)患者康復(fù)狀態(tài)的監(jiān)查，因此忽略了對(duì)吞咽障礙形成風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，影響了患者康復(fù)效率[1-2]。因此，近年來臨床上也比較關(guān)注此方面的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防治。基于此，本文將探討早期識(shí)別和康復(fù)護(hù)理對(duì)后顱窩腫瘤手術(shù)行機(jī)械通氣患者拔管后吞咽功能的作用及滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年5月我院收治的65名，隨機(jī)分為常規(guī)、研究兩組，其中常規(guī)組有患者32例，接受常規(guī)護(hù)理，男女比例18:14，平均年齡為（48.31±4.58）歲；研究組有患者3 3 例，男女比例1 8:1 5，平均年齡為（48.58±4.26）歲。所有患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診，在手術(shù)治療前未有吞咽障礙表現(xiàn)；②患者均在術(shù)后接受機(jī)械通氣干預(yù)，且在72 h后拔除氣管插管；③所有患者在接受治療前已知曉研究內(nèi)容，愿意參與研究，并簽署協(xié)議。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)察患者體征，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行宣教，并指導(dǎo)其開展術(shù)后訓(xùn)練，降低并發(fā)癥發(fā)病率。

對(duì)于研究組采用早期識(shí)別和康復(fù)護(hù)理綜合干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體干預(yù)步驟如下：①成立康復(fù)護(hù)理小組：選擇院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員組成管理小組，結(jié)合患者情況明確各自治護(hù)工作分工，及時(shí)交流探討護(hù)理過程中出現(xiàn)疑難問題，并查閱近三年國內(nèi)外研究文獻(xiàn)，提高管理方案制定的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。②早期識(shí)別：在組內(nèi)患者手術(shù)治療結(jié)束后氣管插管階段，及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的體征監(jiān)測(cè)工作，動(dòng)態(tài)了解患者康復(fù)情況，在其氣管插管拔除后的3-6 h內(nèi)依照患者康復(fù)情況為其進(jìn)行吞咽功能測(cè)試，分別采用SST、SSA、WST三項(xiàng)量表進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者吞咽功能受損情況，此后每日晨間在患者進(jìn)食或鼻飼前，由護(hù)理人員指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行SST測(cè)量，統(tǒng)計(jì)測(cè)量數(shù)據(jù)，向醫(yī)生反饋。③康復(fù)訓(xùn)練：首先是舌、唇部康復(fù)鍛煉，提高患者對(duì)舌頭以及軟腭的控制能力，結(jié)合醫(yī)生指導(dǎo)依次練習(xí)元音字母的發(fā)音；然后做出夸張的咀嚼動(dòng)作，練習(xí)上下頜的控制能力；最后用棉棒蘸取適量冰水刺激患者舌根部位及咽后壁部位，引導(dǎo)患者做吞咽的動(dòng)作，來訓(xùn)練患者的吞咽肌群的力量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽功能（SSA） 護(hù)理期間每周進(jìn)行一次吞咽測(cè)試，依照表內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分值越低越好。

1.3.2 護(hù)理滿意度 依照院內(nèi)自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，對(duì)兩組患者進(jìn)W行護(hù)理滿意度調(diào)查，從護(hù)理環(huán)境、專業(yè)技能、健康宣教、用藥指導(dǎo)四個(gè)方面進(jìn)行考察，每項(xiàng)滿分30；其中得分在100-120為非常滿意，80-100為比較滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，x2，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者吞咽功能比較

本次研究在術(shù)后護(hù)理期間常規(guī)組有15（46.88%）名患者出現(xiàn)了程度不一的吞咽障礙問題，研究組有7（21.21%）名患者出現(xiàn)了吞咽障礙問題，x2=4.77，P=0.03，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組人員吞咽功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)研究組在兩周后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者吞咽功能比較（n，%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者非常滿意人數(shù)有21人，滿意人數(shù)有11人，不滿意人數(shù)為1人，總滿意率為96.97%；常規(guī)組非常滿意人數(shù)有14人，滿意人數(shù)有11人，不滿意人數(shù)有7名，總滿意率為78.13%，研究組滿意度更高，x2=5.34，P=0.02，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來，隨人們生活方式的改變，也導(dǎo)致各類腫瘤疾病的發(fā)病率不斷提升，為現(xiàn)代人的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。后顱窩腫瘤包含類型較多有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等，但大多數(shù)屬于良性腫瘤，只要及時(shí)進(jìn)行診斷治療，不會(huì)對(duì)患者生命安全造成影響[3]。但由于人體后顱窩處腦功能神經(jīng)分布密集，所以在治療后，容易對(duì)患者腦功能造成影響，使其出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽障礙等疾病。而且近三年來的文獻(xiàn)資料表明，術(shù)后患者在機(jī)械通氣干預(yù)過程中也容易受氣管插管影響，增加吞咽障礙發(fā)生概率，并進(jìn)一步形成誤吸，提高治療風(fēng)險(xiǎn)。所以應(yīng)在治療過程中，及時(shí)結(jié)合患者狀況，為其提供康復(fù)護(hù)理，盡早識(shí)別一些康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)因子，提高治療效率[4]。

在本次研究中，研究組患者的吞咽康復(fù)能力恢復(fù)情況要明顯優(yōu)于常規(guī)組，其患者的護(hù)理滿意度也比較高。原因分析如下，首先成立護(hù)理小組，在護(hù)理前查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行量表信效度評(píng)估，有助于提高對(duì)患者吞咽功能障礙識(shí)別的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為護(hù)理干預(yù)執(zhí)行提供良好條件，提升了護(hù)理質(zhì)量。第二每日動(dòng)態(tài)評(píng)估分析患者吞咽功能康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性，有助于提高患者康復(fù)能力，并幫助其形成自測(cè)意識(shí)與練習(xí)習(xí)慣，使其主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，提高康復(fù)能力[5]。

總而言之，在對(duì)后顱窩腫瘤手術(shù)機(jī)械通氣患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，添加吞咽障礙早期識(shí)別與康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量，建立良好醫(yī)患關(guān)系。