鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分析

李 慧，李正玉，何福春，張 珉

（沛縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 徐州 221600）

慢性鼻竇炎、鼻息肉屬于常見病，鼻息肉以鼻腔內(nèi)黏膜水腫、正常功能喪失為主要表現(xiàn)。慢性鼻竇炎、鼻息肉病情遷延難愈，以嗅覺功能出現(xiàn)異常、流膿鼻涕、鼻塞、頭痛等為主要癥狀，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床在慢性鼻竇炎治療中，主要以藥物、手術(shù)為主，且多數(shù)患者可治愈，但有少數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)病。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎、鼻息肉治療中，取得了一定效果[2]。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2019年1月，取在本院接受治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者60例作為研究對(duì)象，60例患者中，男性35例、女性25例，年齡18-66歲，平均（42.53±5.65）歲，病程1-9年，平均（5.37±1.20）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合耳鼻喉科中關(guān)于慢性鼻竇炎、鼻息肉診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，有鼻腔息肉，認(rèn)知功能正常者；全部簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中耳炎者；重要臟器功能不全者；鼻腔出現(xiàn)活動(dòng)性出血者；

1.2 方法

患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。方法：在術(shù)前，通過進(jìn)行鼻竇CT檢查明確患者鼻竇病變的范圍及嚴(yán)重程度。指導(dǎo)其通過規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑來控制哮喘。控制不佳者加用潑尼松片（口服，5～10 mg/d）治療5～10 d。在進(jìn)行手術(shù)前，明確患者手術(shù)適應(yīng)證。進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。清除其鼻腔息肉，切除鉤突，開放上頜竇、篩竇。對(duì)于存在中鼻甲病變的患者，切除其中鼻甲息肉樣變部分和泡性中鼻甲外側(cè)組織。依次開放前、后組篩竇、上頜竇、蝶竇、額竇，徹底清除息肉樣組織。在術(shù)后，用經(jīng)地塞米松浸潤的納吸棉或膨脹海綿填塞鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)指標(biāo)、治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對(duì)比治療前后炎性因子水平、生活質(zhì)量。

手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

炎性因子指標(biāo)：白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α，抽取患者靜脈血，做分離處理，即3500 r/min，分離15分鐘，采用酶聯(lián)免疫分析法，檢測以上指標(biāo)[3]。

并發(fā)癥：鼻腔流血、鼻腔粘連、輕度眶周瘀血。

治療效果判定：術(shù)后6個(gè)月，癥狀全部改善，鼻腔黏膜沒有增厚，且無沒有膿性分泌物，影像學(xué)檢查結(jié)果為鼻竇正常為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，有少量的膿性分泌物，鼻竇有所改善為有效；以上指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)為無效[4]。顯效率+有效率=治療效果。

治療半年、一年后，采用SF-36工具，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所收集的計(jì)量資料，應(yīng)用（±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；本文所收集的計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用[n/（%）]表示，組間對(duì)比行x2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 23.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率分析

6 0 例患者， 經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后， 出血量（82.64±21.31）ml，手術(shù)時(shí)間（80.00±4.66）min，住院時(shí)間（6.01±1.35）天；經(jīng)治療后，顯效50例、有效9例、無效1例，治療效果98.33%；且只出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，即鼻腔流血1例、鼻腔粘連1例，發(fā)生率3.33%。

2.2 治療前后炎性因子水平比較

炎性因子指標(biāo)水平治療后低于對(duì)治療前，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后炎性因子水平比較（ ±s）

表1 治療前后炎性因子水平比較（ ±s）

腫瘤壞死因子-α（ng/mL）治療前 60 14.65±3.81 411.77±55.10 4.51±0.66治療后 60 5.05±1.08 280.24±30.51 1.10±0.51 t -- 18.7776 16.1762 31.6679 P -- 0.0000 0.0000 0.0000時(shí)段 例數(shù) 白介素-6（pg/ml）白介素-8（ng/L）

2.3 治療前后生活質(zhì)量比較

治療后半年、1年患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（ ±s）

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（ ±s）

時(shí)段 例數(shù) 生活質(zhì)量（分）治療前 60 63.65±3.81治療后半年（分） 60 75.05±4.08治療后1 年（分） 60 88.74±5.69 t-- 5.6978 P-- 0.0002

3 討 論

慢性鼻竇炎、鼻息肉屬于臨床最常見的疾病，發(fā)病原因與特應(yīng)性體質(zhì)、解剖變異、哮喘等有關(guān)，且也有學(xué)者認(rèn)為，環(huán)境、遺傳等因素也會(huì)引發(fā)此病癥[5]。慢性鼻竇炎出現(xiàn)后，會(huì)引起膿性分泌物的刺激，使鼻腔、鼻竇黏膜出現(xiàn)血栓性靜脈炎，還會(huì)抑制淋巴回流，加重黏膜水腫，從而引發(fā)息肉，加重解剖變異性炎癥的出現(xiàn)。目前，慢性鼻竇炎、鼻息肉對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故必須采用有效的治療方案，以此來改善臨床癥狀、提升治療效果。目前，臨床主要采取手術(shù)治療，手術(shù)可以切除鼻竇病變組織，處理鼻腔異常結(jié)構(gòu)，促使解剖結(jié)構(gòu)可以有效恢復(fù)。特別是鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其在慢性鼻竇炎、鼻息肉治療中，可以減少創(chuàng)傷，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。

慢性鼻竇炎、鼻息肉采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可以盡量保留鼻腔、鼻竇正常組織、黏膜，保留鼻腔、鼻竇功能，促使患者病情恢復(fù)。此外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以減輕鼻竇黏膜損傷，減少出血量，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可以減輕炎癥反應(yīng)，縮短術(shù)后鼻腔組織切口的恢復(fù)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，臨床效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較少，安全性較高。