院前院內一體化急救模式對胸痛患者的討論

曾賢才，袁洋青，李春霞

（1.蘇州市高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215129；2.衛輝市人民醫院，河南 衛輝 453100）

急救醫學是一門跨專業的綜合學科，在我國隨著人民生活條件增高，撥打120求助比率也日益增長，而在我國急診胸痛中心主要對急性冠脈綜合征（包括心肌梗死，急性心肌缺血，心源性休克）、急性主動脈夾層、氣胸、急性肺栓塞等進行綠色通道診療，但在求助過程中由于老百姓醫療常識缺乏，常將各種原因的疾病按照胸痛報警，本文將針對患者在撥打120求助中對胸痛的患者進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床基本數據

選擇2019年1月-2019年12月期間我院急診科接收的部分胸痛患者60例列入研究年齡區間為24-78歲；男性33例、女性27例；均以胸痛來院診療。通過初步判斷患者所訴的“胸痛”病例中包括：肺部炎癥13例、不穩定性心絞痛17例、急性心肌梗塞14例、胃炎16例。隨機分為觀察組與對照組，各30例，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組為自行來院，從發生胸痛開始，通過交通工具或者步行到達醫院急診科，向到診護士講明情況后由到診護士初步評估患者胸痛的屬性后分珍，進行基礎診療模式。實驗組則按照院前院內一體化急救模式進行救治，主要內容為：

（1）院前：急救科接到120指揮中心胸痛患者報警通知單，組織院前當班人員（醫生、護士、司機、擔架工各一名），2分鐘內出車，車上配備氧氣、心電監護心電圖除顫一體機、呼吸氣囊、心梗一包藥，以及其它必備的搶救儀器及藥物。在出車的過程中與報警人取得聯系并通過報警人了解患者的基礎信息，包括具體胸痛性質、位置及目前情況，如有需要可指導報警人進行自救，例如：告知報警人患者體位、 是否可以隨意活動、是否可以服用家中備的某些藥物等。到達現場后醫師首先判斷患者胸痛屬性，并給予心電圖檢查，在初步判斷排除主動脈夾層及肺栓塞后，診斷為為急性心肌梗死，立即給予患者“心梗一包藥（阿司匹林腸溶片300 mg、硫酸氫氯吡格雷片300 mg）”嚼服、吸氧、建立靜脈通道，隨后進行轉運。轉運過程中，院前醫師通過車載急救系統（麥迪斯頓）向搶救室顯示屏上傳心電圖、患者基本情況、用藥情況等，通知院內醫師做好準備接診準備，通知心內科做好會診準備，并向在時間窗內的患者家屬溝通并提前簽署急診PCI知情同意書。可為后續的急診PCI做充分的前期準備，如：術前談話、術前服藥、導管室預啟動等。甚至繞行急診與導管室無縫對接，最大限度縮短門球時間——門球時間定義[1]。

（2）院內：搶救室醫師提前接到院前發來的信息并已及時組織救治小組?；颊叩竭_搶救室后，開通綠色通道院前醫師跟院內醫師一同參與搶救，給予患者吸氧、心電監護、靜脈采血及心臟超聲檢查，同時詳細交接患者病情，并對高?；颊咴俅芜M行評估，并根據患者情況對癥治療。如適合急診PCI患者，在無手術忌癥情況下立即請心內科會診后行手術治療。對好轉出院患者做好日常飲食及服藥指導，定期回院復查心電圖及其它相關指標，做好回訪工作[2]。

1.3

在本次實驗組中，被患者稱為胸痛的肺部感染、胃炎、不穩定性心絞痛疾病，院前醫師在到達現場后根據評估診斷后，通過車載系統與院內醫師取得聯系，途中給予對癥治療及溝通，并將患者送至急診科進一步檢查及治療。

1.4 傳統救治模式

院前急救站接到120指令后，按照上述一體化模式到達現場后將病人送入醫院急診科，向院內醫師交接患者信息，院前急救醫師工作完成。院內醫師需再次詳細詢問患者病史、評估患者病情，以及需要急診PCI的患者需溝通、重新溝通談話，然后一系列耗時的流程結束后患者家屬簽字手術，耗費大量黃金窗時間。

1.5 觀察指標

對兩組院前確診時間、院內確診時間及發病至PCI時間進行比。

1.6 統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示。

2 結 果

通過對兩組患者實施不同急救模式，結果顯示，觀察組院前確診時間、院內確診時間及發病至PCI時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表1：

表1 兩組相關指標對比（min）

3 討 論

由于我國百姓普遍缺乏對該疾病早期癥狀的識別能力，就診上已然耽誤了一些時間；而后院前、院內醫師急交接病情要耗時，急診醫師再次詢問病史要耗時、重新體格檢查要耗時、重新評估病情要耗時、評估院前急救醫師診治措施和療效要耗時[3]。只有在完成這一切“耗時操作后”急診科醫師才能開始進行系統的救治方案，那么很可能就錯過了最佳時間窗，在“時間就是生命”的急救體系中，每一分每一秒都異常寶貴，而這樣繁瑣的交接對患者病情毫無裨益。其次從救治措施的專業性來講，院前急救病種的繁多和病情的危重，都對處置方案的專業性提出了異常嚴苛的要求，而院前醫師每次救治只能和患者進行短暫的接觸，無法做到對疾病全過程的跟蹤和觀察，久而久之對疾病病情的研判、優選處置方案的選擇產生日漸嚴重的制約作用，對后續的院內治療也帶來一定的影響。

4 總 結

隨著醫療衛生不斷的進步，對醫務從業人員的要求也日益嚴格，而原先院前急救和院內急診分體化運行的狀態已落后于實踐的發展要求。為此經過調查數個將院前、院內急救一體化的醫院實踐運作中發現，“院前、院內急救一體化”的優勢逐步展現出來。

總之，院前、院內一體化運作，使整個急救過程環環緊扣，明顯縮短了救治時間，有效提高了危重患者生存率，充分體現著我院“以人為本”、“時間就是生命”的醫療理念。