短時(shí)多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察

陳東梅

（廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100）

新生兒黃疸的主要發(fā)病原因是膽紅素的代謝出現(xiàn)異常造成血清中膽紅素含量偏高。在治療該疾病的各種方法中，藍(lán)光照射是最常見的治療方法，且具有比較好的治療效果。在應(yīng)用價(jià)方法和應(yīng)用值方面，不同的藍(lán)光照射治療方法存在一定的差異[1]。而在本文中，研究的主要內(nèi)容就是短時(shí)多次藍(lán)光照射法在新生兒黃疸治療中的具體應(yīng)用方法和應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次選擇的研究對象為我院2019年9月到2020年9月收治的65例已經(jīng)確診患有黃疸的新生兒。采用隨機(jī)原則對所有研究對象進(jìn)行編號。將單號患兒納入對照組，將雙號患兒納入實(shí)驗(yàn)組。在對照組33例患兒中，有男患兒19例，女患兒14例。患兒出生時(shí)間3～28天，平均出生時(shí)間（6.9±0.8）天。在實(shí)驗(yàn)組32例患兒中，有男患兒19例，女患兒13例。患兒出生時(shí)間4～27天，平均出生時(shí)間（6.8±0.7）天。兩組研究對象基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

在對照組中，采用的治療方法為持續(xù)藍(lán)光照射：（1）治療采用的設(shè)備是新生兒雙面藍(lán)光溫箱子。（2）將患兒放在溫箱內(nèi)，使用黑色面部遮擋患兒的雙眼、會(huì)陰以及肛門。在這一基礎(chǔ)上，開啟設(shè)備實(shí)施藍(lán)光照射治療，治療時(shí)間為每日連續(xù)照射12小時(shí)，連續(xù)治療3日。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法

在實(shí)驗(yàn)組中，采用的治療方法為短時(shí)多次藍(lán)光照射法：（1）實(shí)驗(yàn)組治療方法中的治療設(shè)備、治療準(zhǔn)備措施和治療方法與對照組相同。（2）實(shí)驗(yàn)組患兒的藍(lán)光照射頻次為每次6小時(shí)（間隔4小時(shí)），每日照射2次，連續(xù)治療7天。

此外，在實(shí)施治療開始第4天，對患兒血液中的膽紅素含量進(jìn)行重新測定，并對臨床癥狀的變化進(jìn)行觀察，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)為治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。在治療有效率方面，患兒黃疸完全消退，臨床癥狀全部消失，血清中膽紅素含量≤90μmol/L為痊愈。患兒存在不明顯的黃疸癥狀，膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常或與治療前相比降低70%以上為顯效。患兒臨床癥狀明顯減輕，總膽紅素水平降低幅度超過50%R但仍然處于異常水平為有效。患兒臨床癥狀和總膽紅素水平與治療前相比無明顯變化為無效。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，患兒治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括濕疹、腹瀉、發(fā)熱等。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對比表

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

在治療過程中，實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比表

3 討 論

3.1 短時(shí)多次藍(lán)光療法對治療效果無消極影響

新生兒黃疸是一種常見兒科疾病，黃疸程度可輕可重，嚴(yán)重者可發(fā)展為膽紅素腦病，如不及時(shí)治療，1/2～1/3患兒死亡，幸存者可能留手足徐動(dòng)證、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)減弱等后遺癥。針對該疾病的發(fā)病原因進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，膽紅素水平過高是該疾病最直接和最主要的發(fā)病原因。而在治療新生兒黃疸的過程中，使用藍(lán)光照射治療方法能夠取得比較好的治療效果，這一點(diǎn)已經(jīng)得到了很多醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可[2]。通過對部分專家的研究成果進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，使用不同類型的藍(lán)光照射療法治療新生兒黃疸，治療有效率均能夠達(dá)到90%以上。由此可見該治療方法在新生兒黃疸治療工作中具有比較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。而在本文中，對比了持續(xù)性照射和短時(shí)多次照射兩種不同形式的藍(lán)光照射治療法在治療效果方面的差異。通過對比發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法在治療效果方面的差異并不明顯。雖然本研究中實(shí)驗(yàn)組的治療有效率達(dá)到了小幅度的提升，但這一數(shù)據(jù)與對照組的差異并不明顯，因而不具備足夠的說服力[3]。

通過對藍(lán)光照射治療法的作用機(jī)制進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，該治療方法的應(yīng)用原理就是利用藍(lán)光對血液中膽紅素的性狀進(jìn)行改變，從而達(dá)到降低膽紅素指標(biāo)的目的。具體來說，在接受藍(lán)光照射之后，患兒皮膚血管中的膽紅素會(huì)由脂溶性物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄晕镔|(zhì)。在這樣的情況下，變性的膽紅素就會(huì)通過新陳代謝排出體外，因而患兒血液中的膽紅素含量會(huì)得到有效降低[4]。在這一基礎(chǔ)上，新生兒黃疸的各種臨床癥狀都能夠得到更加有效地控制。從這一角度上看，藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中具有比較大的應(yīng)用價(jià)值[5]。藍(lán)光照射療法中，持續(xù)性藍(lán)光照射法、間歇性藍(lán)光照射法以及短時(shí)多次的藍(lán)光照射法均需要使用藍(lán)光發(fā)射裝置發(fā)射特定波長的藍(lán)光，因而其實(shí)際治療效果并不存在明顯差異。需要注意的是，使用藍(lán)光照射法能夠快速降低患兒的膽紅素指標(biāo)，但是膽紅素對于人體來說并非有害物質(zhì)，相反其在人體各項(xiàng)生理機(jī)能的穩(wěn)定運(yùn)行中能夠發(fā)揮重要作用。因此，需要在治療過程中嚴(yán)格控制治療時(shí)間和治療頻次，避免過度治療導(dǎo)致患兒的膽紅素指標(biāo)低于正常水平[6]。

3.2 短時(shí)多次藍(lán)光療法能夠有效控制不良反應(yīng)

在使用藍(lán)光照射法治療新生兒黃疸的過程中，部分患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)，最主要的原因就是藍(lán)光會(huì)在改變膽紅素性狀的同時(shí)對人體產(chǎn)生其他副作用。而對于新生兒來說，這些不良反應(yīng)不僅會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而且會(huì)導(dǎo)致其死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。因此，需要采取科學(xué)的手段對不良反應(yīng)加以控制。由于所有不良反應(yīng)均是由于藍(lán)光照射造成的，而藍(lán)光照射是治療中不可或缺的手段，因而需要對藍(lán)光照射的頻率以及時(shí)間加以科學(xué)的控制[1]。

在兩種藍(lán)光照射治療方法中，持續(xù)性藍(lán)光照射療法的最主要特點(diǎn)就是照射持續(xù)時(shí)間長，在能夠有效降低患兒膽紅素指標(biāo)的同時(shí)，藍(lán)光也會(huì)在更長的時(shí)間內(nèi)對患兒產(chǎn)生副作用。因此，采用該方法治療新生兒黃疸，不良反應(yīng)的控制成為治療工作中面臨的最主要難題。與之相對的是，短時(shí)多次療法并不會(huì)減少每日的藍(lán)光照射治療時(shí)間。同時(shí)，該方法在實(shí)施過程中有一定的間隙，因而患兒的不良反應(yīng)能夠在間隙時(shí)間內(nèi)得到有效緩解。正是由于存在上述特點(diǎn)，短時(shí)多次性藍(lán)光照射法在新生兒黃疸的治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

需要注意的是，在使用藍(lán)光照射法治療新生兒黃疸的過程中，無論何種類型的方法都會(huì)導(dǎo)致一部分患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。由于患兒的病情、治療手段、身體素質(zhì)等方面存在一定的差異，因而少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至威脅生命安全。因此，在實(shí)施藍(lán)光照射治療的過程中，需要針對患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行科學(xué)地評估。具體評估內(nèi)容包括病情和不良反應(yīng)嚴(yán)重程度等。對于不良反應(yīng)比較嚴(yán)重的患兒，需要在進(jìn)行科學(xué)評估的基礎(chǔ)上暫停藍(lán)光照射治療，同時(shí)選擇不良反應(yīng)相對輕微的治療方法。若不良反應(yīng)在暫停治療之后未能得到緩解，還需要采用針對性的急救和治療促使加以處理[8]。

綜上所述，針對新生兒黃疸患兒實(shí)施藍(lán)光照射治療，能夠利用儀器發(fā)出的特定波長的藍(lán)光有效降低血液中膽紅素的含量，并在這一基礎(chǔ)上有效治療黃疸。通過研究發(fā)現(xiàn)，短時(shí)多次療法與持續(xù)性療法相比，在治療效果方面不存在明顯差異，但短時(shí)多次照射療法能夠有效預(yù)防和控制患兒在治療期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。