外傷精細縫合后抗生素的應用研究

秦 軒，武 雪，崖 騫，楊韓芳

（1.運城市中心醫院整形外科，山西 運城 044000；2.運城市中心醫院腫瘤內科，山西 運城 044000）

隨著經濟發展，社會節奏加快，外傷患者與日俱增；伴隨著人民的物質需要增加，對術后美觀的要求越來越強烈。前來整形外科就診的急診外傷[3，4]也越來越多。為了預防術后感染，清創精細縫合術后很多醫生建議患者應用抗生素。為研究清創精細縫合術后抗生素是否有顯著影響傷口轉歸的功效，將我院（運城市中心醫院整形外科）2018-07-01～2020-07-01，540例進行面部清創精細縫合的患者隨機分為兩組，A組術后常規應用抗生素（建議服用頭孢氨芐，對青霉素過敏者服用克林霉素）3天；B組術后不服用任何藥物。結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2018-07-01～2020-07-01就診于運城市中心醫院整形外科頭面部外傷患者540例。排除年齡過大，患有糖尿病，免疫系統疾病，消耗性疾病等影響傷口愈合的患者。年齡：0歲～55歲，平均年齡：6.56歲；男性190例，女性350例；額部、眉部外傷：189例，頦部、口周外傷：172例，鼻部外傷：118例，其他部位外傷：61例。挫裂傷：367例，銳器傷、劃傷：103例，其他：70例。傷口大小1 cm～10.7 cm*5.5 cm，不伴有明顯組織缺損。

1.2 手術方法

根據患者情況分類處理：（1）患者如為0-5歲小孩，體重未超過20 kg，無聽話能力，給予傷口消毒后，2%利多卡因1:10萬-1:20萬腎上腺素傷口周圍局部浸潤或局部阻滯麻醉；患兒大小便后，給予10%水合氯醛灌腸處理（0.5 ml/kg），待患兒熟睡15分鐘后；消毒后，徹底清除傷口內異物，擦除周圍外傷性文身及異物，修剪挫傷壞死組織及皮緣，如傷口較深，應探查傷口潛在死腔，雙氧水、0.9%鹽水沖洗傷口3次，徹底止血，逐層縫合傷口，如傷口深部存在潛在腔隙，術后應加壓包扎。（2）患兒如為3-10歲小孩，或體重超過20 kg，給予心理干預，使患兒放松心情，消除恐懼，傷口消毒后，2%利多卡因1:10萬-1:20萬腎上腺素傷口周圍局部浸潤或局部阻滯麻醉。麻醉后再次給予患兒心理干預，消除患兒緊張情緒及恐懼心理，手術同前。（3）大人給予談話溝通后，行清創精細縫合處理。術后患者隨機分為兩組（A組：術后常規應用抗生素3天[3，4，5]；B組，術后不做任何藥物干預）。術后囑咐患者保持外敷料干燥清潔；2-3天換藥，6-7天拆線；不適隨診。

2 結 果

A組300例，傷口甲級愈合283例，傷口感染6例，傷口裂開2例，皮緣壞死8例，傷口血腫形成1例；B組240例，傷口甲級愈合226例，傷口感染5例，傷口裂開1例，皮緣壞死7例，傷口血腫形成1例。兩組觀察結果見表1。A組與B組各結局轉歸差異無統計學意義（P＞0.69＞0.05）。

表1 各轉歸結局x2值及P值（單位：例）

3 討 論

對于未患有免疫系統疾病、糖尿病、全身感染疾病者，在受外傷后，如污染及損傷較輕，傷口長度未超過10 cm的外傷，在徹底清創后應用抗生素與不用抗生素結果沒有顯著差異。

影響傷口愈合因素有很多。（1）患者體質因素：患有糖尿病，慢性消耗性疾病，全身感染，免疫系統疾病等，都會導致傷口愈合延遲，傷口感染。（2）傷口局部因素：受傷部位組織損傷較重，有較多異物及壞死組織，局部主要供血血管斷裂，受傷時間較長等。（3）術者因素：沒有進行嚴格的無菌操作；對傷口及周圍異物、壞死組織清創不夠；對潛在死腔沒有徹底打開，給予清創處理；傷口內血腫沒有清除干凈；術中對出血血管沒有徹底結扎，導致術后出血，傷口內血腫形成；術后對于存有潛在死腔的傷口沒有加壓包扎等。（4）術后因素：術后宣教及給予患者教育不到位，致術后傷口沾染污物、污水；患者擅自打開包扎敷料；術后未重視換藥、拆線等。

為了保持抗生素的有效性，應重視其合理使用。急診外傷清創精細縫合術后應用抗生素與不用抗生素對于疾病的轉歸沒有顯著差異，如病情需要，應在正規醫院遵醫生醫囑應用藥物，如能口服，不選擇靜脈用藥。

A組術前

A組術后三天