不同來源皮瓣對近端尿道下裂修補術預后的影響討論

于忠浩，李 琳，張自剛，常 華，張婷婷

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

陰莖畸形情況中尿道下裂情況明顯，發病與患者生活的環境以及遺傳等方面因素有關，所以環境污染問題加劇的當下，此類疾病患病率呈遞增趨勢[1-2]。關于此類疾病優選手術治療手段，其中，修補術較為常用，為了確保修補術效果，需結合手術患者的年齡、異位尿道開口位置等多方面因素決定[3]。臨床工作中發現，縫合方式等多方面的進步，大大提高了Ⅰ期尿道修補術的成功率。但是，異位尿道開口-陰莖頭距離遠，需輔助移植皮瓣治療，移植材料多選擇口腔頰黏膜等移植皮瓣，其中，應用最多的是自體包皮、陰囊中隔皮瓣。本文就我院近端尿道下裂修補術患者為例進行研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為近端尿道下裂患者，時間選自2017年1月-2018年5月，總計80例。納入標準：（1）修補治療方案患者知情同意；（2）患者治療耐受，具有配合能力；（3）上報獲得倫理委員會批準。排除標準：（1）精神病史患者；（2）皮膚疾病患者；（3）惡性腫瘤，治療不耐受患者；（4）拒絕治療患者；（5）失訪、退出治療患者。80例患者的年齡情況，＜4歲患者50例，＞4歲患者30例；患者手術次數情況：首次52例，＞2次患者28例；手術方式情況：卷管法患者55例，加蓋法患者25例；陰莖下屈情況：有陰莖下屈患者60例，無陰莖下屈患者20例。結合皮瓣不同來源進行隨機數字表法分組，觀察1組、觀察2組基線資料差異無顯著性，P＞0.05（具有比較意義）。

1.2 方法

觀察1組——包皮源性皮瓣法，觀察2組——陰囊中隔源性皮瓣法，另外選擇陰莖下屈保留尿道板之加蓋、非保留尿道板之卷管的1、2法進行修補術，術中以可吸收線（6-0）縫合新尿道，肉膜、皮膚雙層覆蓋患者的新尿管，術后置尿管2周。

1.3 觀察指標

術后定期隨訪了解修補術患者的并發癥情況（尿線變細、尿瘺、尿道憩室、毛發生長、陰莖下屈等），根據隨訪了解結果判斷患者是否需要再次手術治療。

1.4 數據分析

以SPSS 21.0統計學軟件包建立數據分析模型，對計數型指標術后并發癥以例（n）、率（%）的形式描述，采用（x2）檢驗。P值小于0.05情況下，指標數據差異顯著。

2 結 果

2.1 術后并發癥情況比較

經包皮源性皮瓣法、陰囊中隔源性皮瓣法的觀察1組與觀察2組患者術后尿道外口回縮、尿線變細等并發癥發生情況見表1。組間尿瘺并發癥發生率差異顯著P＜0.05，其余指標并發癥發生率以及并發癥總發生率差異并無顯著性P＞0.05。

表1 近端尿道下裂修補術患者租金術后并發癥情況分析（n，%）

2.2 手術方式對近端尿道下裂的影響

1、2加蓋、卷管法不同術式下尿道下裂預后情況見表2。1、2法陰莖下屈、尿線變細以及并發癥總發生率差異顯著P＜0.05，其余指標發生率差異并無顯著性P均＞0.05。

2.3 皮瓣不同術式下并發癥情況分析

觀察1組1法患者術后并發癥發生率為20%（3/15），其中，陰莖下屈2例，尿瘺1例；觀察1組2法患者術后并發癥發生率為50%（15/30），其中，尿線變細7例，尿道憩室1例，尿瘺7例。觀察2組1法患者術后并發癥發生率為30%（6/20），其中，陰莖下屈3例，尿線變細1例，尿道憩室1例，毛發生長1例；觀察2組2法患者術后并發癥發生率為40%（6/15），其中，陰莖下屈2例，尿線變細2例，毛發生長1例，尿道憩室1例。

表2 手術方式對近端尿道下裂相關并發癥情況的影響分析（n，%）

3 討 論

尿道下裂即男嬰幼兒?；嫉囊环N尿道畸形，屬尿道發育不全問題，明顯影響著患兒的健康成長、發育狀況，不同程度上影響患兒的正常生活。尿道下裂一般都需手術治療，即尿道成形術。尿道下裂手術難度較大，對醫師技術、經驗的要求都非常高。臨床工作中發現，手術方式、皮瓣、術者狀況、留置尿管時間以及年齡等均可影響近端尿道下裂預后情況[4]。包皮源性皮瓣取材簡單，多數患者均可配合接受，適用于陰莖下彎較重患者。但是，2端血運較差，增加了術后尿道狹窄等并發癥發生風險。陰囊中隔源性皮瓣可以減少修補術后并發癥，但是成形尿道后尿道壁有皺折風險，從而影響尿流狀況，導致尿線變細。由此來看，2種皮瓣用于近端尿道下裂修補術中均有優劣勢。

所以，近端尿道下裂手術難度大，無論是包皮源性還是陰囊中隔源性皮瓣用于近端尿道下裂修補術中均有術后并發癥風險，需合理選擇，從而確保小兒治療預后，提高小兒生活質量。