晚期惡性腫瘤局部骨轉移放療止痛的療效觀察

蔣 平

（興化市第三人民醫院，江蘇 興化 225700）

當惡性腫瘤進展至晚期，患者常常會并發全身多發轉移性病變，其中以骨轉移性病變較為常見[1]。患者發病時，骨轉移灶可單發，亦可多發。多數患者會因骨轉移伴發劇烈疼痛癥狀，嚴重時甚至會影響患者的睡眠、飲食及精神狀況，即使采用嗎啡、鹽酸羥考酮等鎮痛藥物也難以控制其不適反應。因此，在控制患者原發病變的同時，還應積極尋求最佳控制骨轉移性疼痛的方法，這對于提高惡性腫瘤患者生活質量具有極為重要的臨床意義。基于此，本次研究對筆者所在醫院2016年5月至2020年7月收治的30例骨轉移性Ⅳ期腫瘤患者實施了調強放療，并將臨床效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2020年7月時間段內筆者所在醫院收治的骨轉移性Ⅳ期腫瘤患者30例進行研究分析，其中肺癌胸椎、腰椎、骨盆骨轉移患者15例，前列腺癌胸、腰椎轉移者7例，乳腺癌頸椎、胸椎等轉移者4例，食管鱗癌胸椎轉移者3例，直腸癌骶椎轉移1例；最小年齡57歲，最大年齡78歲，中位年齡為（65.42±1.28）歲。納入標準：（1）均有病理確診為惡性腫瘤患者；（2）均通過全身骨掃描及X線或CT、MRI檢查等確診為骨轉移性病變。（3）無放療禁忌癥；（4）無皮膚破損或皮膚過敏反應；（5）患者、家屬均能夠主動配合此次治療；（6）順利通過筆者所在醫院倫理委員會研究審核。排除標準：（1）嚴重惡液質患者；（2）心功能Ⅲ至Ⅳ級者；（3）依從性較低者；（4）預計生存期小于2個月者；（5）存在精神異常疾病者；（6）對放療不耐受者；（7）中途退出治療者。

1.2 方法

在X線模擬機下，要求患者保持仰臥位，經熱塑體模予以固定，根據骨掃描及MRI等確定骨轉移部位確定放療定位的中心點，然后至CT室定位掃描，數據及圖像傳至物理室的治療計劃系統，勾畫出GTV包及影像可見病灶，CTV為GTV前后左右外放10 mm，上下外放25 mm，PTV為CTV外放5 mm，若病灶旁存在脊髓組織，其外擴的區域予以適當內收。處方劑量，PTV為30 Gy，2.0 Gy/F，每周照射五次，共15次。危及器官如食管：平均劑量＜34GY，Dmax＜105%的處方劑量。心臟：V30≤40%，V30≤40%，平均劑量＜8 GY。雙腎：平均劑量＜18 GY，V20≤32%，V23≤30%，V30≤18%。肝臟：Dmax＜30 GY。脊髓：MAX劑量≤45 Gy。

1.3 觀察指標

分析患者的近期療效和不良反應發生率。近期療效包括：（1）、完全緩解：經放療后病灶及疼痛消失，維持時間大于28天；（2）、部分緩解：放療后疼痛減輕，且維持時間大于28天；（3）、穩定：放療后疼痛一直無明顯改善；（4）、進展：放療后患者疼痛加重。不良反應包括：骨髓抑制、咳嗽、胸悶，惡心及嘔吐等。

2 結 果

2.1 近期療效

經局部放療后，30例患者中共有3例完全緩解，25例部分緩解，1例穩定和1例進展，治療總有效率為93.3%。詳見表1：

表1 30例患者的近期治療效果[n（%）]

2.2 不良反應

經局部放療后，30例患者中共有2例骨髓抑制，5例惡心及嘔吐，3例咳嗽，1例胸悶，均為輕、中度反應，經對癥治療后癥狀均能改善，均能順利完成放療計劃，不良反應總發生率為36.7%。詳見表2：

表2 30例患者的不良反應發生率[n（%）]

3 討 論

惡性腫瘤對骨的侵犯可通過兩條途徑，第一：腫瘤直接侵犯臨近的骨骼。第二：腫瘤細胞通過淋巴或血液循環到達骨骼后，易在富含紅骨髓的軀干骨生長與繁殖[2]，然而較少在含黃骨髓的四肢骨內生長。對于晚期惡性腫瘤患者而言，骨轉移是臨床常見的遠處轉移部位之一。據相關研究資料指出，此類患者往往具有體質較差等特點，且常伴有骨質疏松、全身乏力及酸痛等問題，即使發生骨轉移，早期一般無任何自覺的劇烈疼痛癥狀，但可通過同位素骨掃描提前數月發現其病變的骨骼部位[3]。因此，骨轉移發生時，體內其他臟器亦很可能存在潛在的微轉移灶。為了能夠積極改善患者的日常生活質量，延長其生存周期，臨床應給予晚期惡性腫瘤局部骨轉移患者及時、有效的治療，增加活動能力和功能的同時，還能預防病理性骨折的發生。目前，給予患者免疫治療、基因檢測后靶向治療及全身化療等對引起骨轉移原發病變及可能存在的潛在轉移病變有治療作用。李茹恬、王立峰等學者[4]指出，合理治療方案的開展，既能減輕患者的疼痛癥狀，又能促進骨小梁形成及減輕骨破壞的膦酸鹽類，對骨轉移治療同樣形成協同效應。

骨轉移性疼痛癥狀與轉移的部位及數量有關，如肺癌伴肋骨轉移時，可出現胸壁痛，多為胸壁局限性且伴有明確壓痛點的疼痛。脊柱部位轉移可引起后背部正中相應部位的疼痛，四肢及軀干骨發生骨轉移性病變時，可出現該部位的局限性不適及疼痛感。骨轉移病變雖然不是致命的直接原因，但若為機體承重骨轉移，如頸、胸、腰椎部位，嚴重者可造成癱瘓，因此即使為Ⅳ期患者，對于承重骨轉移患者應及時有效的放射治療。

對于全身廣泛骨轉移患者，可采取放射性核素的治療[5]。放射性核素可以控制骨轉移引起的病變骨質破壞、溶解，并能消除或減輕由于骨轉移所引起的劇烈疼痛感，同時抑制骨轉移灶的發展。

在本組研究課題中，骨轉移晚期患者接受放射治療可取得較好的止痛作用，與鐘曉麗、吳卓玉等學者[6]的研究結果基本一致，同時可防止病理性骨折。大量臨床試驗證明，雖然放療取得了很好的止痛效果，但可導致放療過程中及放療后的骨髓抑制，故放療過程中每周或每三天復查一次血常規很重要，及時的補血升白細胞等治療可讓骨髓抑制得到控制。