舌肌訓(xùn)練輔助神經(jīng)肌肉電刺激治療急性腦卒中伴吞咽障礙的臨床觀察

劉 欣

(商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000)

吞咽障礙是急性腦卒中的常見并發(fā)癥之一，可影響攝食及營養(yǎng)吸收，嚴(yán)重還可引發(fā)吸入性肺炎，危及患者生命安全。神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是臨床治療急性腦卒中伴吞咽障礙的有效手段，通過電流刺激肌肉層，進而不斷刺激已經(jīng)喪失功能的器官，促進中樞重塑，恢復(fù)正常的功能。但中樞重塑是一個長期過程，故短期的NMES難以較快的改善患者吞咽功能及生活質(zhì)量，仍需要探尋更為有效的治療方案以盡快改善患者病情。而舌肌訓(xùn)練通過強化舌部肌肉、鍛煉舌部靈活度，可早期給予患者感官刺激，進而提高吞咽前的感覺輸入。基于此，本研究旨在探討舌肌訓(xùn)練輔助NMES治療急性腦卒中伴吞咽障礙的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機試驗方法，將2018年1月～2020年10月我院收治的80例急性腦卒中伴吞咽障礙患者隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡53～65歲，平均（60.34±5.83）歲。觀察組男2 6 例，女1 4 例；年齡5 2 ～6 8 歲，平均（61.57±5.21）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦卒中伴吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)與《神經(jīng)病學(xué)》[1]中相關(guān)內(nèi)容相符；②認(rèn)知功能正常，可正常溝通；③患者及其家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病因?qū)е碌耐萄收系K；②伴腦部腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組予以NMES治療：采用神經(jīng)肌肉電刺激儀治療，將電極片分別貼于患者舌骨上肌群部位及頸椎C7棘突附近。參數(shù)設(shè)置：波形為三角波，脈寬700～1000 ms，刺激強度0 ～3 0 m A，以可引起患者吞咽動作為度，20 min·次-1，2次·d-1，治療2周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以舌肌訓(xùn)練治療：指導(dǎo)患者進行舌肌訓(xùn)練：①吸舌向上，舌尖頂住上腭，然后迅速從腭部離開，發(fā)出響聲；②向前與兩側(cè)伸舌，若伸出困難則輕輕牽拉患者舌尖；③用舌尖舔吮口唇，用壓舌板抵住舌根，并抬高舌根。以上訓(xùn)練均20次·組-1，3組·d-1，治療2周。

1.4 評價指標(biāo)

分別于治療前及治療2周時采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表（standardized swallowing assessment，SSA）[2]評估兩組患者吞咽功能，該表共3個維度，總分18～46分，分?jǐn)?shù)越高表明吞咽功能越差；采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（Swallowing quality-of-life questionnaire，SWAL-QOL）[3]評估兩組患者生活質(zhì)量，該表共11個維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2周，觀察組SSA評分低于對照組，SWAL-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SSA評分及SWAL-QOL評分對比（ ±s，分）

表1 兩組患者SSA評分及SWAL-QOL評分對比（ ±s，分）

注：與本組治療前同指標(biāo)比較，aP＜0.05

3 討 論

NMES具有療效好，無創(chuàng)無痛的優(yōu)點，是臨床治療急性腦卒中伴吞咽障礙的常用方式。但NMES治療的周期較長，已無法滿足現(xiàn)代人的醫(yī)療需求，故仍需探尋更為有效的治療方案，進一步改善患者病情。

NMES是一種物理療法，通過電刺激特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達到功能修復(fù)作用。但有研究指出，長期的電刺激能夠有效促進腦卒中患者中樞重塑，而短期療程的NMES無法較快的改善患者吞咽障礙[4]。吞咽的整個過程可由多個生理分期組成，其中口腔輸送期是決定能否完成吞咽的重要階段，主要指食團的形成和運送到咽的過程，為吞咽啟動的階段，故提高舌肌功能對患者完成吞咽有促進意義。而舌肌功能訓(xùn)練不僅可有效強化舌部肌肉、鍛煉舌部靈活度，還可在患者開始吞咽前給予早期感覺刺激，提高吞咽前的感覺輸入，使患者能夠完成吞咽過程，從而提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組治療2周時SSA評分較治療前低，SWAL-QOL評分較治療前高，且與對照組相比，觀察組SSA評分較低，SWAL-QOL評分較高，提示對于急性腦卒中伴吞咽障礙患者實施舌肌訓(xùn)練輔助NMES治療的效果較好，可增強患者吞咽功能，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，在急性腦卒中伴吞咽障礙的治療中，采用舌肌訓(xùn)練輔助NMES治療可改善患者吞咽功能，提高其生活質(zhì)量。