托幼機構傳染病預防工作的執行困境與改進思考

田雯雯

托幼機構的衛生保健工作與學前兒童的健康發展息息相關，隨著醫學模式的轉變，在預防為主的工作方針下，為學前兒童創造良好的集體生活環境，預防、控制傳染病，降低常見病的發病率，保障兒童的身心健康是托幼機構衛生保健的首要任務。

2012年5月，衛生部（現衛計委）印發新修訂的《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》（以下簡稱《規范》），為托幼機構衛生保健工作質量的控制提供了依據。各級各類托幼機構的管理人員嚴格執行《規范》是做好幼兒園保教工作的重要前提，其執行力是實現任務目標的重要環節。

幼兒年齡小，免疫系統較弱，是傳染病高發群體。手足口病、流行性感冒、皰疹性咽峽炎、流行性腮腺炎等傳染病在幼兒園發病率高、傳染性強，一旦有幼兒發病，極易在短時間內大面積流行。傳染病會導致幼兒因病缺勤，不僅會影響幼兒的健康、學習與生活，還會為幼兒的家庭生活和經濟帶來負擔。聚集性疫情還會造成負面社會效應，危及幼兒園的生存與發展。

托幼機構傳染病防控工作中的執行困境

1.托幼機構傳染病防控工作的物質條件

《規范》中對托幼機構的保健室房屋要求有：面積至少12平方米以上，有觀察床、桌椅、藥品柜、資料柜、流動水等設施。資金有限的托幼機構在消毒設備和用品如消毒液、紫外線消毒燈或其他空氣消毒裝置儲備和利用、水龍頭設置數等方面往往投入不足。

2.托幼機構衛生保健工作人員的專業程度

托幼機構傳染病的管理強調早發現、早隔離、早報告、早治療，需要做好傳染病發生班級的消毒、隔離和檢疫，還需要協助疾病預防控制中心完成各種免疫接種工作。這些均需要衛生保健人員具有較高的保健工作 “知情意行”水平。

托幼機構的衛生保健人員包括醫師、護士和保健員。在托幼機構衛生室工作的醫師必須取得衛生行政部門頒發的《醫師執業證書》，護士應當取得《護士執業證書》，保健員必須是高中以上學歷，經過衛生保健專業知識培訓，具有托幼機構衛生保健基礎知識，掌握衛生消毒、 傳染病管理和營養膳食管理等技能。《規范》明確規定：托幼機構工作人員上崗前需經縣級以上人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構進行健康檢查，取得《托幼機構工作人員健康合格證》后方可上崗，并要求衛生保健人員與兒童人數比應為1∶150，且具備醫師、護士、保健員的資質。如果托幼機構安排無醫學背景的專業人員從事衛生保健工作，或無專職衛生保健人員，僅由其他工作人員兼任，且這些人員或沒有系統學習過衛生保健規范知識、工作后才逐漸了解，或對衛生保健規范了解不夠透徹，預防意識不強，缺乏衛生保健專業知識與專業技能，將為幼兒園傳染病的預防與管理工作埋下隱患。

3.膳食營養制度執行與兒童生長發育狀況的相關性

良好的營養狀況可以保障兒童對常見傳染病的基本免疫力以及患病后的恢復能力。《規范》要求托幼機構以《中國居民膳食指南》為指導，參照中國居民“膳食營養素參考攝入量（DRIs）”和兒童各類食物每日參考攝入量制訂嬰幼兒膳食計劃，定期更換帶量食譜。托幼機構應至少每季度進行1次膳食調查和營養評估，以保證兒童平衡膳食的供給，包括三大營養素熱量占比、全日熱量分配等，以有效促進兒童正常生長發育，預防營養性疾病發生。但有些幼兒園膳食營養制度執行不到位，存在不能根據不同年齡段幼兒的營養需求制定食譜、膳食搭配不科學等問題。

4.一日生活制度執行與兒童戶外活動時間的相關性

《規范》強調了托幼機構一日生活安排規定：正常情況下兒童戶外活動時間每天不少于2小時，寄宿兒童不少于3小時，特別強調了進餐時間和午睡時間，進餐時間20～30分鐘/餐為宜，餐后安靜活動或散步時間10～15分鐘，午睡時間根據季節為2～2.5小時/日。一些托幼機構因為害怕承擔意外事故發生的責任，嚴格限制兒童在園期間的戶外活動時間，達不到《規范》的要求。生活制度安排不合理可能導致幼兒戶外活動時間不足，在空氣不流通的室內活動時間過長，為傳染病的流行埋下隱患。

5.公共衛生道德與倫理的挑戰

托幼機構作為集體活動場所，需要參與公共活動的人群遵守倫理與道德的規則。

做好疫苗接種是抵御傳染病發生與傳播的第一道防線，但兒童漏種或拒種特定傳染病疫苗的情況也時有發生。有的家長明明知道孩子已經罹患了傳染病，或者孩子傳染病初愈仍需隔離，但因種種原因仍將孩子送到托幼機構并隱瞞患病實情，造成傳染病的傳播。由于被傳染的兒童處于潛伏期并不會表現癥狀，因此會導致傳染病的進一步擴散，這為托幼機構預防傳染病的工作帶來了倫理挑戰。

閆春曉等采用單純隨機抽樣方法，對某社區 2 歲以上兒童的家長進行傳染病健康素養問卷調查。結果顯示性別、文化、收入是傳染病健康素養的影響因素，該地區兒童家長的傳染病健康素養水平較低，應根據社區衛生服務工作的特點，針對重點人群有效開展健康教育工作。這一研究對托幼機構在傳染病預防與管理的家園合作方面有一定的啟示。

6.人口流動等社會環境因素帶來的現實性挑戰

托幼機構辦園形式相對靈活多樣，學前兒童入托形式有日托、半日托等多種形式，部分幼兒園生源結構相對復雜且流動性大。如果托幼機構在兒童入托、轉園等環節中不能完全執行《規范》要求，則有可能導致公共衛生事件發生。比如，有的托幼機構在執行“兒童離開園（所）3個月以上者，需重新按照入園（所）檢查項目進行健康檢查” 的規范時不嚴，為托幼機構傳染病的發生增加了風險。

托幼機構傳染病防控工作的改進思考

1.托幼機構應提高衛生保健人員的專業素質與技能

托幼機構可以借鑒優秀托幼機構的衛生保健工作經驗，聘用專業、有資質的衛生保健人員，定期安排衛生保健人員的崗位知識與技能培訓，提升工作人員的綜合素質。幼兒教師培訓機構應適當增設衛生保健方向的師資培養內容，以保證衛生保健制度的規范性和執行性。

2.婦幼保健機構應發揮對托幼機構的業務指導與監督作用

各地應繼續加強當地婦幼保健機構對托幼機構物質環境衛生和衛生保健工作方面的培訓和業務指導，建立質控體系和評估制度，對托幼機構的監督工作制定評估細則，并為托幼機構提供檢查服務和專業技術培訓。在傳染病高發與流行時期，應指導托幼機構開展重點傳染病預防與管理工作。

3.教育主管部門與衛生主管部門應加大對托幼機構的監管與培訓力度

托幼機構衛生保健規范的執行力不足與監督檢查不夠也有重要關聯，托幼機構的準入制度必須盡快完善，教育主管部門與衛生主管部門應對托幼機構的管理者加強管理培訓，發揮托幼機構管理者的執行表率作用，提升管理者的執行力，使其符合現代化管理的需要。托幼機構應做到制度規范明確、按職分工、責任到人，明確衛生保健工作流程并嚴格執行等。

4.家園協同培養幼兒健康行為

通過家長學校、傳染病專家講座等形式開展傳染病的預防宣傳和健康教育，共同提高幼兒園教職工、家長和幼兒的公共衛生意識，積累優質的健康教育資源。比如，家園協作共同培養幼兒養成勤洗手等預防傳染病的衛生習慣，可以防范并減少傳染病的傳播。